Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2023

Pneumonia adquirida na comunidade: escore CURB-65 e decisão de internação

Gabarito: letra C. O paciente apresenta pneumonia adquirida na comunidade (PAC) com escore CURB-65 = 0 (nenhum critério de gravidade: idade < 65 anos, sem confusão mental, ureia normal, FR < 30 irpm e PA normal), o que indica baixo risco e possibilidade de tratamento ambulatorial. A conduta correta é tratar no domicílio, conforme a classificação de risco do escore.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar. O diagnóstico é clínico-radiológico, baseado em sintomas respiratórios (tosse, dispneia, dor torácica), febre, achados auscultatórios (estertores crepitantes) e consolidação na radiografia de tórax. No caso, o paciente tem 66 anos, mas o escore CURB-65 considera idade ≥ 65 anos como critério de gravidade — e ele tem exatamente 66, o que já pontuaria 1 ponto. Porém, é preciso avaliar todos os critérios do escore para decidir a conduta.

O escore CURB-65 é uma ferramenta validada para estratificar a gravidade da PAC e orientar o local de tratamento. Cada critério vale 1 ponto: Confusão mental (escore abreviado de estado mental < 8), Ureia > 50 mg/dL, Respiração (FR ≥ 30 irpm), Blood pressure (PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e idade ≥ 65 anos. A soma dos pontos classifica o risco: 0-1 ponto = baixo risco, tratamento ambulatorial; 2 pontos = risco intermediário, considerar internação em enfermaria; 3-5 pontos = alto risco, internação hospitalar, com 4-5 pontos indicando UTI.

Aplicando ao caso: idade 66 anos (1 ponto), ureia 45 mg/dL (0 pontos), FR 19 irpm (0 pontos), PA 100x60 mmHg (0 pontos, pois a sistólica é > 90 e a diastólica = 60, não ≤ 60), sem confusão mental (0 pontos). Total = 1 ponto. Portanto, o paciente é classificado como baixo risco e pode ser tratado no domicílio com antibiótico oral. A alternativa C reflete exatamente essa conduta.

A pegadinha da questão está em considerar o tabagismo ou o diabetes como fatores que, isoladamente, indicariam internação. Essas comorbidades aumentam o risco de complicações, mas não fazem parte do escore CURB-65 e não alteram a classificação de baixo risco neste caso. A decisão de internação deve ser baseada no escore de gravidade, não em fatores de risco isolados. Além disso, o paciente está estável hemodinamicamente, sem hipoxemia (SatO₂ 97%) e com leucocitose moderada, o que reforça a possibilidade de tratamento ambulatorial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tabagismo é um fator de risco para PAC, mas não é critério para internação nem para oxigenoterapia. O paciente está com SatO₂ 97% em ar ambiente, sem hipoxemia, portanto não há indicação de oxigênio suplementar. A oxigenoterapia é reservada para pacientes com hipoxemia (PaO₂ < 55 mmHg ou SatO₂ < 90%).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diabetes mellitus é uma comorbidade que aumenta o risco de complicações, mas não é, isoladamente, indicação de internação para antibiótico venoso. O escore CURB-65 não inclui diabetes como critério. O paciente tem baixo risco (1 ponto) e pode ser tratado com antibiótico oral no domicílio.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O escore CURB-65 do paciente é 1 ponto (idade 66 anos), classificando-o como baixo risco. Conforme as diretrizes, pacientes com 0-1 ponto podem ser tratados ambulatorialmente com antibiótico oral. O paciente está estável, sem critérios de gravidade, portanto a conduta correta é o tratamento no domicílio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O paciente tem escore CURB-65 = 1, o que indica baixo risco, não alto risco. A internação em UTI é reservada para pacientes com escore ≥ 4 ou com critérios de sepse grave/choque séptico, o que não é o caso. O paciente está hemodinamicamente estável, sem hipoxemia e sem disfunção orgânica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tomografia de tórax não é necessária para avaliação do risco na PAC. O diagnóstico é clínico-radiológico, e a radiografia de tórax é suficiente na maioria dos casos. A TC é reservada para casos de dúvida diagnóstica, complicações ou suspeita de outras etiologias. A avaliação do risco é feita pelo escore CURB-65, não por exame de imagem.

Gabarito: letra C