GabaritoA — Tumores estromais gastrointestinais.
Gabarito: letra A. Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são neoplasias de origem mesenquimal que, na grande maioria dos casos, expressam o receptor tirosina quinase KIT (CD117), detectável por imuno-histoquímica. Essa é a assinatura molecular que define o GIST e o distingue dos demais tumores listados.
O CD117 é a porção extracelular do receptor KIT, produto do proto-oncogene c-KIT. Nas células intersticiais de Cajal (CIC) do plexo mioentérico — células que regulam a peristalse — esse receptor é essencial para o desenvolvimento e manutenção. No GIST, mutações no c-KIT causam ativação descontrolada do receptor, levando à proliferação neoplásica. Por isso, a imuno-histoquímica para CD117 é o exame-chave no diagnóstico diferencial: mais de 90% dos GIST são CD117 positivos. Uma minoria (cerca de 5%) apresenta mutações no gene PDGFRA (outra tirosina quinase) e pode ser CD117 negativa; e há ainda os GIST do tipo selvagem, sem mutações detectáveis em quinases.
A pergunta exige reconhecer qual tumor mesenquimal é tipicamente CD117 positivo. Vamos analisar cada alternativa:
Os GIST são tumores mesenquimais do trato gastrointestinal (estômago, intestino delgado, etc.) que expressam CD117 em mais de 90% dos casos. Essa positividade é a base do diagnóstico imuno-histoquímico e está diretamente relacionada à mutação no gene c-KIT, que leva à ativação descontrolada do receptor KIT. A alternativa está correta porque descreve exatamente essa característica.
Os tumores neuroendócrinos (TNE) são neoplasias que se originam de células do sistema neuroendócrino difuso, e não de células mesenquimais. Eles expressam marcadores como cromogranina, sinaptofisina e CD56, mas não são tipicamente CD117 positivos. A confusão aqui é entre a origem celular (epitelial/neuroendócrina vs. mesenquimal) e o marcador imuno-histoquímico.
Os linfomas não-Hodgkin são neoplasias do sistema hematopoiético, originadas de linfócitos B ou T. Eles expressam marcadores como CD20, CD3 e CD45, mas não CD117. A confusão é entre a linhagem celular (linfoide vs. mesenquimal) e o marcador específico.
Os melanomas são neoplasias de origem melanocítica (células derivadas da crista neural), não mesenquimal. Eles expressam marcadores como S100, HMB-45 e Melan-A, mas não CD117 de forma característica. A confusão é entre a origem celular (melanocítica vs. mesenquimal) e o marcador imuno-histoquímico.
Os tumores de Abrikossoff (tumor de células granulares) são neoplasias de origem neural (células de Schwann), não mesenquimal. Eles expressam marcadores como S100 e NSE, mas não CD117. A confusão é entre a origem celular (neural vs. mesenquimal) e o marcador imuno-histoquímico.
Gabarito: letra A
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