GabaritoD — A lipofilia característica do fungo.
Gabarito: letra D. A morfologia arredondada das lesões da pitiríase versicolor é consequência direta da lipofilia do fungo Malassezia spp.: a levedura necessita de lipídios para sobreviver e se desenvolve ao redor dos folículos pilossebáceos, onde há maior concentração de sebo, formando lesões que acompanham a distribuição folicular e adquirem contorno arredondado. Essa é a explicação fisiopatológica aceita, e não a forma dos esporos, a diversidade de espécies, a ceratinofilia ou o acaso.
A pitiríase versicolor é uma infecção fúngica superficial e crônica da camada córnea da pele, causada por leveduras do gênero Malassezia (antigamente denominada Malassezia furfur). Essas leveduras fazem parte da microbiota normal da pele, mas, sob condições favoráveis — calor, umidade, sudorese excessiva, imunossupressão e, principalmente, pele oleosa —, proliferam e produzem metabólitos que levam à despigmentação e à descamação característica. O nome "versicolor" refere-se à variedade de cores que as lesões podem assumir (róseas, hipocrômicas, acastanhadas).
A lipofilia é a característica central do gênero: a Malassezia é uma levedura lipofílica, ou seja, depende de ácidos graxos exógenos para seu crescimento, pois não consegue sintetizá-los de forma suficiente. Por isso, ela coloniza preferencialmente as áreas ricas em glândulas sebáceas — tronco, pescoço, ombros e face. Essa predileção explica a distribuição das lesões e também sua morfologia: o fungo cresce ao redor dos óstios foliculares, onde há maior aporte de sebo, e a lesão resultante acompanha o folículo, adquirindo formato arredondado ou ovalado. É essa relação com o folículo pilossebáceo que confere o contorno arredondado às máculas e placas da doença.
Na prática clínica, o diagnóstico é confirmado pelo exame micológico direto com hidróxido de potássio (KOH), que evidencia hifas curtas e espessas com agrupamentos de esporos arredondados — o clássico aspecto de "espaguete com almôndegas". A lâmpada de Wood pode mostrar fluorescência amarelo-esverdeada nas lesões. O tratamento envolve antifúngicos tópicos (cetoconazol, terbinafina, sulfeto de selênio) ou sistêmicos (itraconazol, fluconazol) em casos extensos, mas as recidivas são frequentes.
A banca explora aqui uma confusão comum: o candidato pode associar a morfologia arredondada à forma dos esporos do fungo (alternativa A), mas a forma dos esporos não determina a forma da lesão. A lesão é arredondada porque o fungo cresce em torno do folículo pilossebáceo, e essa distribuição folicular é consequência da lipofilia. A ceratinofilia (alternativa C) refere-se à capacidade do fungo de utilizar queratina como nutriente, o que explica a descamação, mas não a morfologia. A diversidade de espécies (alternativa B) não influencia a forma das lesões, e a alternativa E (fortuita) contraria o conhecimento fisiopatológico.
Guarde o raciocínio: lipofilia → crescimento perifolicular → lesões arredondadas. É exatamente essa cadeia causal que separa a alternativa correta das demais.
Os esporos da Malassezia são arredondados, mas isso não explica a morfologia das lesões. A forma dos esporos é um achado microscópico (aspecto de "espaguete com almôndegas" no exame direto), enquanto a morfologia macroscópica da lesão é determinada pela distribuição do fungo na pele, que segue os folículos pilossebáceos. A banca tenta confundir o aluno que memoriza o aspecto microscópico sem entender a fisiopatologia.
A existência de diferentes espécies de Malassezia (M. globosa, M. sympodialis, M. furfur etc.) é relevante para a epidemiologia e a patogênese, mas não determina a forma arredondada das lesões. Todas as espécies lipofílicas produzem lesões semelhantes, independentemente da espécie envolvida.
A ceratinofilia — capacidade de utilizar queratina como substrato — explica por que o fungo coloniza a camada córnea e causa descamação, mas não a morfologia arredondada. A descamação furfurácea é consequência da ceratinofilia; a forma da lesão é consequência da lipofilia e do crescimento perifolicular.
A lipofilia é a característica que determina a morfologia arredondada. A Malassezia necessita de lipídios exógenos, por isso se concentra ao redor dos folículos pilossebáceos, onde há maior produção de sebo. O crescimento fúngico nessa região perifolicular gera lesões que acompanham o contorno do folículo, resultando em máculas e placas arredondadas ou ovaladas. Essa é a explicação fisiopatológica aceita e a que a banca espera.
A morfologia arredondada não é fortuita (ao acaso). Ela tem explicação fisiopatológica clara, ligada à lipofilia do fungo e à sua distribuição perifolicular. Afirmar que é fortuita contraria o conhecimento estabelecido sobre a doença.
A banca troca a causa da morfologia (lipofilia → crescimento perifolicular) pela forma dos esporos (alternativa A). O aluno que decora o aspecto microscópico "espaguete com almôndegas" pode marcar A, mas a questão pergunta a razão da morfologia das lesões, não dos esporos. Lembre-se: a lesão é arredondada porque o fungo cresce ao redor do folículo, e isso é consequência da lipofilia. 💪
Para questões sobre pitiríase versicolor, monte um mapa mental: lipofilia (nutrição) → perifolicular (distribuição) → lesões arredondadas (morfologia); ceratinofilia (nutrição alternativa) → descamação (sinal de Zileri). Associe cada característica do fungo à manifestação clínica correspondente.
Gabarito: letra D
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