Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2023

Osteoporose secundária e medicamentos

Gabarito: letra C. O uso excessivo de lítio, um estabilizador de humor, é uma causa reconhecida de osteoporose secundária, conforme listado entre os medicamentos que contribuem para a doença. A questão cobra o reconhecimento de uma causa medicamentosa específica de osteoporose, e o lítio é o único entre as alternativas que se enquadra nessa categoria.

A osteoporose é uma doença óssea metabólica caracterizada pela diminuição da densidade mineral óssea e pela deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando ao aumento da fragilidade e do risco de fraturas. Ela é classificada como primária, quando não há uma causa subjacente identificável (como na pós-menopausa e na senilidade), ou secundária, quando é consequência de uma condição médica, de um fator de estilo de vida ou do uso de medicamentos. A identificação das causas secundárias é crucial, pois muitas são reversíveis ou tratáveis, e a abordagem terapêutica pode ser direcionada à causa de base.

Diversos medicamentos são reconhecidos como causadores ou contribuintes para a osteoporose. Entre eles, destacam-se os glicocorticoides, os anticonvulsivantes, os inibidores da bomba de prótons, os inibidores da recaptação seletiva de serotonina (ISRS), os antagonistas e agonistas do hormônio de liberação das gonadotropinas (GnRH), os inibidores da aromatase, a heparina, a ciclosporina, o metotrexato e o lítio. O mecanismo pelo qual o lítio afeta o metabolismo ósseo não é totalmente compreendido, mas acredita-se que possa interferir na função dos osteoblastos e dos osteoclastos, células responsáveis pela formação e reabsorção óssea, respectivamente. O uso crônico de lítio, especialmente em doses elevadas, está associado a um aumento do risco de osteoporose e fraturas.

Para ilustrar, um paciente com transtorno afetivo bipolar em uso de lítio por vários anos pode desenvolver osteoporose secundária, mesmo sem outros fatores de risco. Nesse caso, a avaliação da densidade mineral óssea e a consideração de alternativas terapêuticas ou de medidas de proteção óssea seriam importantes. A distinção entre as classes de medicamentos é fundamental: enquanto os ISRS (como a fluoxetina) também estão associados à osteoporose, o lítio é um estabilizador de humor, e a questão pede especificamente essa classe. As demais alternativas — procinéticos, analgésicos e antialérgicos — não são classicamente listadas como causas de osteoporose secundária.

A pegadinha desta questão está em associar a osteoporose a medicamentos de uso comum, como antidepressivos ou analgésicos, quando a resposta correta é um fármaco de uso mais específico, o lítio. O candidato pode ser levado a escolher a fluoxetina por ser um ISRS, que também é uma causa, mas a alternativa correta é a que nomeia a classe de estabilizadores de humor. É essencial conhecer a lista de medicamentos que causam osteoporose secundária para responder corretamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina, são de fato listados como medicamentos que contribuem para a osteoporose. No entanto, a questão pede a classe que, usada em excesso, pode provocar o aparecimento da osteoporose secundária, e a alternativa correta é a que indica os estabilizadores de humor. A fluoxetina é um ISRS, não um estabilizador de humor, e embora seja uma causa, não é a classe pedida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os procinéticos, como a domperidona, são medicamentos utilizados para tratar distúrbios da motilidade gastrointestinal, como náuseas e vômitos. Não há evidência de que o uso excessivo de procinéticos cause osteoporose secundária. Essa alternativa é um distrator, pois apresenta uma classe de medicamentos sem relação com o metabolismo ósseo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O lítio é um estabilizador de humor, utilizado principalmente no tratamento do transtorno afetivo bipolar. O uso crônico e em excesso de lítio está associado ao desenvolvimento de osteoporose secundária, sendo listado entre os medicamentos que causam ou contribuem para a doença. O mecanismo envolve a interferência no metabolismo ósseo, afetando o equilíbrio entre formação e reabsorção óssea. Portanto, a alternativa C está correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os analgésicos, como o paracetamol, são medicamentos amplamente utilizados para o alívio da dor. O paracetamol, em doses terapêuticas, não está associado ao desenvolvimento de osteoporose. O uso excessivo de paracetamol pode causar hepatotoxicidade, mas não osteoporose. Essa alternativa é um distrator, pois apresenta uma classe de medicamentos sem relação com a saúde óssea.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os antialérgicos, como a prometazina, são medicamentos utilizados para tratar alergias e reações de hipersensibilidade. A prometazina é um anti-histamínico de primeira geração, com efeitos sedativos. Não há evidência de que o uso excessivo de antialérgicos cause osteoporose secundária. Essa alternativa é um distrator, pois apresenta uma classe de medicamentos sem relação com o metabolismo ósseo.

Gabarito: letra C