GabaritoE — Adenoma único das paratireoides.
Gabarito: letra E. No hiperparatireoidismo primário, a causa mais frequente é o adenoma único de paratireoide, responsável por cerca de 85% dos casos, conforme a literatura médica (Harrison, Medicina Interna). As demais etiologias — hiperplasia, carcinoma e adenoma duplo — são menos comuns, sendo a hiperplasia responsável por cerca de 15% e o carcinoma por casos raros.
O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é uma doença caracterizada pela produção excessiva de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides anormais, resultando em hipercalcemia. É a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. A compreensão das etiologias é fundamental para o diagnóstico e tratamento, pois a conduta cirúrgica varia conforme a causa: adenoma único → paratireoidectomia seletiva; hiperplasia → paratireoidectomia subtotal ou total; carcinoma → ressecção em bloco.
A frequência das etiologias é bem estabelecida na literatura: o adenoma único responde por aproximadamente 85% dos casos; a hiperplasia de múltiplas glândulas, por cerca de 15%; o carcinoma de paratireoide é raro, representando menos de 1% dos casos; e o adenoma duplo é uma entidade incomum, com frequência ainda menor. Essa distribuição é essencial para a prática clínica e frequentemente cobrada em provas de residência e concursos.
A banca explora exatamente a confusão entre adenoma único e hiperplasia: muitos candidatos lembram que a hiperplasia é a segunda causa mais comum, mas invertem a ordem, marcando-a como a mais frequente. A pegadinha está em não atentar para o termo "maior frequência", que exige o conhecimento da prevalência exata.
A banca troca a ordem de frequência: o candidato que sabe que a hiperplasia é comum (15%) pode marcá-la como a mais frequente, esquecendo que o adenoma único é responsável por ~85% dos casos. Lembre-se: adenoma único é a causa mais comum; hiperplasia é a segunda; carcinoma é raro.
A hiperplasia de múltiplas glândulas é a segunda causa mais frequente, responsável por cerca de 15% dos casos. Não é a etiologia de maior frequência, pois o adenoma único predomina amplamente.
Inflamação não é uma etiologia do hiperparatireoidismo primário. As paratireoides podem ser alvo de processos inflamatórios, mas isso não causa hiperfunção primária; a inflamação não está entre as causas listadas na literatura para HPTP.
O carcinoma de paratireoide é uma causa rara, responsável por menos de 1% dos casos de HPTP. Embora seja uma etiologia possível, não é a mais frequente.
O adenoma duplo (dois adenomas) é uma entidade incomum, com frequência ainda menor que a hiperplasia. Não é a causa mais comum de HPTP.
O adenoma único de paratireoide é a etiologia mais frequente do hiperparatireoidismo primário, responsável por aproximadamente 85% dos casos. Essa é a informação clássica da literatura médica, como descrito no Harrison: "Em cerca de 85% dos pacientes com HPT, um adenoma de paratireoide solitário é responsável pela secreção excessiva de PTH".
Gabarito: letra E — adenoma único das paratireoides.
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