GabaritoC — Onicólise.
Gabarito: letra C. A onicólise — separação das unhas dos dedos das mãos de seus leitos — é uma manifestação cutânea que ocorre frequentemente em pacientes com doença de Graves, conforme descrito na literatura médica sobre tireotoxicose. As demais alternativas (queda de cabelo, rouquidão, ganho de peso e constipação) são sintomas mais associados ao hipotireoidismo, não ao hipertireoidismo da doença de Graves.
A doença de Graves é uma doença autoimune da tireoide, na qual anticorpos (TRAb) se ligam ao receptor de TSH e estimulam a glândula a produzir hormônios em excesso, causando hipertireoidismo. O quadro clínico é dominado pelos sintomas de hipermetabolismo: perda de peso, intolerância ao calor, sudorese, tremores, palpitações, nervosismo e aumento do apetite. Além disso, a doença tem manifestações específicas que a diferenciam de outras causas de tireotoxicose: a oftalmopatia (presente em cerca de 50% dos pacientes), o mixedema pré-tibial (dermopatia, em 2–3%) e a onicólise.
A onicólise é um sinal cutâneo característico, embora pouco lembrado. Ela ocorre porque o hipertireoidismo acelera o crescimento das unhas, que se descolam do leito ungueal distalmente. É um achado que, junto com o baqueteamento digital (hipocratismo), compõe as alterações ungueais da doença. A banca explora exatamente o contraste entre os sintomas do hipertireoidismo (perda de peso, intolerância ao calor, diarreia) e os do hipotireoidismo (ganho de peso, constipação, rouquidão, queda de cabelo, pele seca).
Para fixar: na tireotoxicose, o paciente é "quente e acelerado" — emagrece, sua, treme, tem taquicardia e hiperdefecação. No hipotireoidismo, o paciente é "frio e lento" — engorda, tem constipação, rouquidão, pele seca e queda de cabelo. A onicólise é um sinal de alerta para o hipertireoidismo, especialmente na doença de Graves.
A banca mistura sintomas do hipotireoidismo (ganho de peso, constipação, rouquidão, queda de cabelo) com os do hipertireoidismo. O candidato que não domina a semiologia da tireoide confunde os dois extremos. Lembre-se: na doença de Graves (hipertireoidismo), o metabolismo está acelerado — perde peso, tem diarreia, intolerância ao calor; no hipotireoidismo, o metabolismo está lento — ganha peso, tem constipação, rouquidão e queda de cabelo.
A queda de cabelo é um sintoma clássico do hipotireoidismo, não do hipertireoidismo. No hipotireoidismo, o cabelo fica seco, quebradiço e cai com mais facilidade devido à redução do metabolismo e à alteração do ciclo capilar. Na doença de Graves, o cabelo pode ficar fino e macio, mas a queda não é um sintoma típico.
A rouquidão é um sintoma característico do hipotireoidismo, causada pelo mixedema (infiltração de mucopolissacarídeos) nas cordas vocais, que ficam edemaciadas e espessadas. Na doença de Graves, não há rouquidão como manifestação típica; ao contrário, o paciente pode ter voz mais aguda ou trêmula devido ao estado hiperadrenérgico.
A onicólise — separação das unhas dos dedos das mãos de seus leitos — é uma manifestação cutânea que ocorre frequentemente em pacientes com doença de Graves. É um sinal de hipertireoidismo, assim como o baqueteamento digital (hipocratismo). A onicólise ocorre porque o excesso de hormônios tireoidianos acelera o crescimento ungueal, fazendo com que a unha se descole do leito distalmente.
O ganho de peso é um sintoma típico do hipotireoidismo, devido à redução do metabolismo basal. Na doença de Graves (hipertireoidismo), o paciente geralmente perde peso apesar do aumento do apetite, pois o metabolismo está acelerado e há maior gasto energético.
A constipação intestinal é um sintoma clássico do hipotireoidismo, causada pela redução da motilidade gastrointestinal. Na doença de Graves (hipertireoidismo), o paciente costuma ter hiperdefecação ou diarreia, devido ao aumento da motilidade intestinal pelo excesso de hormônios tireoidianos.
Gabarito: letra C — a onicólise é o sintoma que pode ocorrer na doença de Graves.
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