GabaritoB — II, apenas.
Gabarito: letra B. A gastrite autoimune é uma gastrite atrófica crônica que acomete preferencialmente o corpo e o fundo gástricos, levando à destruição das células parietais, com consequente deficiência de vitamina B12 e anemia macrocítica (megaloblástica), e não microcítica. Portanto, apenas o item II está correto.
A gastrite autoimune, também chamada de gastrite atrófica metaplásica autoimune (GAMA), é uma doença inflamatória crônica do estômago causada por autoanticorpos dirigidos contra as células parietais e o fator intrínseco. As células parietais são responsáveis pela produção de ácido clorídrico e do fator intrínseco, uma glicoproteína essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal. A destruição imunológica dessas células leva a dois fenômenos principais: hipocloridria (redução da acidez gástrica) e deficiência de fator intrínseco, que compromete a absorção da cobalamina.
A deficiência de vitamina B12, por sua vez, é a causa da anemia perniciosa, uma anemia macrocítica (VCM elevado, frequentemente > 100 fL) e megaloblástica, caracterizada por alterações na maturação dos precursores eritroides na medula óssea. É importante destacar que a anemia da gastrite autoimune é macrocítica, e não microcítica — a anemia microcítica (VCM baixo) é típica da deficiência de ferro, como na anemia ferropriva. Essa distinção é crucial para a questão.
A gastrite autoimune é mais comum em mulheres (razão 3:1) e frequentemente associada a outras doenças autoimunes, como diabetes melito tipo 1 e tireoidite autoimune. O diagnóstico geralmente é tardio, muitas vezes após o aparecimento de manifestações hematológicas (anemia) ou neurológicas (parestesias, ataxia, alterações cognitivas). O tratamento consiste na suplementação de vitamina B12 e na vigilância de complicações, como adenocarcinoma gástrico e tumores carcinoides.
A banca explora aqui a confusão entre os tipos de anemia: a gastrite autoimune causa anemia macrocítica (por deficiência de B12), e não microcítica. Além disso, a distribuição da gastrite não é restrita ao corpo — embora o corpo e o fundo sejam os principais sítios, o processo pode se estender, e a denominação "restrita" é imprecisa. Guarde a tríade: gastrite autoimune → deficiência de B12 → anemia macrocítica.
A gastrite autoimune não é restrita ao corpo gástrico. Embora o corpo e o fundo sejam os principais sítios de acometimento (por serem onde se concentram as células parietais), o processo inflamatório atrófico pode se estender, e a afirmação de que é "restrita" é imprecisa. A gastrite atrófica autoimune é descrita como "predominante do corpo gástrico", não restrita a ele.
A gastrite autoimune leva à destruição das células parietais, com consequente deficiência de fator intrínseco e má absorção de vitamina B12. Isso resulta em níveis séricos baixos de vitamina B12, caracterizando a anemia perniciosa. A dosagem sérica de cobalamina é parte da investigação diagnóstica, e valores baixos confirmam a deficiência.
A anemia associada à gastrite autoimune é macrocítica (megaloblástica), e não microcítica. A anemia microcítica é típica da deficiência de ferro (anemia ferropriva), que não é a consequência hematológica da gastrite autoimune. A deficiência de vitamina B12 compromete a síntese de DNA, resultando em megaloblastose e macrocitose.
Gabarito: letra B — apenas o item II está correto.
Link permanente: /questoes/fg064413