Questão de Medicina — Oncologia — FGV 2023

Lesões císticas pancreáticas: neoplasia serosa, mucinosa e IPMN

Gabarito: letra B (1 – 3 – 2). A primeira descrição (predomínio feminino, achado incidental, sem acometer o ducto principal) corresponde à neoplasia cística serosa; a segunda (ambos os sexos, dilatação do ducto principal e/ou secundários, únicos ou múltiplos) corresponde à neoplasia intraductal produtora de mucina (IPMN); e a terceira (90–95% mulheres, não acomete o ducto principal, solitária, risco de malignização) corresponde à neoplasia cística mucinosa. A correlação é feita pelas características clínicas e de imagem de cada lesão, conforme a classificação das neoplasias císticas do pâncreas.

As neoplasias císticas do pâncreas formam um grupo heterogêneo de lesões com potencial maligno variável, e a distinção entre elas é essencial para a conduta. A neoplasia cística serosa (NCS) é a mais comum entre as lesões císticas benignas: predomina em mulheres, geralmente é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem, e não se comunica com o ducto pancreático principal. Sua aparência típica é microcística ("favo de mel"), com cicatriz central calcificada, e o risco de malignização é desprezível — por isso, na maioria dos casos, apenas acompanhamento é indicado.

A neoplasia cística mucinosa (NCM) é uma lesão que ocorre quase exclusivamente em mulheres (90–95% dos casos), é solitária, localiza-se preferencialmente no corpo e cauda do pâncreas, não acomete o ducto pancreático principal e apresenta risco real de malignização (adenocarcinoma associado). A presença de estroma ovariano na histologia é o achado que a define. Já a neoplasia intraductal produtora de mucina (IPMN) é uma lesão que acomete igualmente ambos os sexos, caracteriza-se pela produção de mucina que dilata o ducto pancreático principal e/ou os ductos secundários, pode ser única ou múltipla e tem potencial maligno variável conforme o tipo (ducto principal, ducto secundário ou misto).

A pegadinha da questão está em não confundir a NCM com a IPMN: ambas produzem mucina e têm potencial maligno, mas a NCM não acomete o ducto principal e é quase exclusiva de mulheres, enquanto a IPMN acomete o ducto (principal ou secundário) e ocorre em ambos os sexos. A NCS, por sua vez, é a única que não tem risco significativo de malignização e é tipicamente incidental. Guarde a tríade: serosa = benigna, incidental, sem ducto; mucinosa = mulher, solitária, sem ducto, maligniza; IPMN = ducto dilatado, ambos os sexos, maligniza — é exatamente essa fronteira que as alternativas exploram.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 2 – 3 inverte a segunda e a terceira descrições. A segunda descrição (ambos os sexos, dilatação do ducto principal e/ou secundários, únicos ou múltiplos) não corresponde à neoplasia cística mucinosa, que é quase exclusiva de mulheres, solitária e não acomete o ducto principal — ela corresponde à IPMN. A terceira descrição (90–95% mulheres, não acomete o ducto, solitária, risco de malignização) é a neoplasia cística mucinosa, não a IPMN.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 1 – 3 – 2 está correta: a primeira descrição (predomínio feminino, achado incidental, sem acometer o ducto principal) é a neoplasia cística serosa; a segunda (ambos os sexos, dilatação do ducto principal e/ou secundários, únicos ou múltiplos) é a neoplasia intraductal produtora de mucina; e a terceira (mais comum em mulheres 90–95%, não acomete o ducto principal, geralmente solitária, risco de malignização) é a neoplasia cística mucinosa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência 3 – 1 – 2 coloca a IPMN na primeira descrição, mas a primeira descrição (predomínio feminino, achado incidental, sem acometer o ducto principal) não corresponde à IPMN, que acomete igualmente ambos os sexos e dilata o ducto — ela corresponde à neoplasia cística serosa. Além disso, coloca a neoplasia cística serosa na segunda descrição, que fala em dilatação do ducto, característica ausente na serosa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 3 – 2 – 1 coloca a IPMN na primeira descrição (errado, pois a primeira é a serosa) e a neoplasia cística mucinosa na segunda (errado, pois a segunda é a IPMN). Apenas a terceira descrição estaria corretamente associada à neoplasia cística serosa, mas a sequência como um todo está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 3 – 1 coloca a neoplasia cística mucinosa na primeira descrição (errado, pois a primeira é a serosa) e a IPMN na terceira (errado, pois a terceira é a mucinosa). Apenas a segunda descrição estaria corretamente associada à neoplasia cística serosa, mas a sequência como um todo está incorreta.

Gabarito: letra B