Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2023

Herpes genital: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra C. O quadro clínico — prurido, vesículas agrupadas em base eritematosa no pequeno lábio, com episódio semelhante autorresolutivo há 8 meses — é classicamente compatível com herpes genital recidivante, cuja conduta de primeira linha é aciclovir oral por 5 dias (para recidivas) e acompanhamento clínico. As demais opções propõem tratamentos para outras etiologias (bacteriana, sífilis, autoimune) ou procedimentos desnecessários, sem respaldo para o caso.

O herpes genital é uma infecção viral sexualmente transmissível causada, na maioria dos casos, pelo vírus herpes simples tipo 2 (HSV-2), embora o tipo 1 também possa acometer a região genital. A infecção caracteriza-se por episódios recorrentes de lesões vesiculares agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para pequenas úlceras e crostas, acompanhadas de prurido, ardor ou dor local. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e no exame físico; exames complementares (como PCR ou sorologia) são reservados para casos atípicos, gestantes ou imunossuprimidos.

A conduta terapêutica depende do tipo de episódio. No primeiro episódio (primoinfecção), o tratamento é mais prolongado: aciclovir 400 mg via oral, 3 vezes ao dia, por 7 a 10 dias. Já nas recidivas (episódios recorrentes), o esquema é mais curto: aciclovir 400 mg via oral, 3 vezes ao dia, por 5 dias. Em pacientes imunossuprimidos, pode-se utilizar aciclovir endovenoso. O tratamento não erradica o vírus, mas reduz a duração e a gravidade dos sintomas e a excreção viral.

A paciente em questão apresenta um quadro típico de recidiva: jovem, com prurido e vesículas agrupadas no pequeno lábio, e história de episódio semelhante autorresolutivo. Não há sinais de infecção bacteriana (sem secreção purulenta), nem elementos para suspeita de sífilis (lesão ulcerada única, indolor) ou de linfogranuloma venéreo (linfadenopatia inguinal). Portanto, a melhor conduta é prescrever aciclovir oral por 5 dias e observar clinicamente, conforme recomendado para recidivas de herpes genital.

A principal pegadinha desta questão é confundir herpes genital com outras ISTs (sífilis, clamídia, linfogranuloma) ou com doenças inflamatórias (como líquen escleroso), levando a tratamentos inadequados. O candidato deve atentar para a descrição típica das vesículas agrupadas e para a história de recorrência, que são a chave do diagnóstico. Além disso, é importante lembrar que biópsia não é indicada para lesões vesiculares típicas de herpes, e que corticoides são contraindicados por piorarem a infecção viral.

Guarde a distinção entre primoinfecção (tratamento mais longo, 7-10 dias) e recidiva (tratamento mais curto, 5 dias): é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem, e a questão cobra a recidiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A biópsia não é indicada para lesões vesiculares típicas de herpes genital. O diagnóstico é clínico, e a biópsia seria desnecessária e potencialmente traumática. Além disso, a conduta não deve ser adiada aguardando resultado anatomopatológico, pois o tratamento antiviral precoce é benéfico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A internação e a antibioticoterapia venosa com cobertura para clamídia não se justificam. Não há sinais de infecção bacteriana sistêmica nem de linfogranuloma venéreo (que cursaria com linfadenopatia inguinal). O quadro é viral, e o tratamento é ambulatorial, com antiviral oral.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta para recidiva de herpes genital é aciclovir 400 mg via oral, 3 vezes ao dia, por 5 dias, associada a observação clínica. A paciente apresenta quadro típico de recidiva (vesículas agrupadas, prurido, episódio prévio autorresolutivo), e o tratamento antiviral oral encurta a duração dos sintomas e reduz a excreção viral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A penicilina G benzatina é o tratamento da sífilis, não do herpes genital. A lesão da sífilis primária é uma úlcera única, indolor, de bordas endurecidas, sem vesículas. O quadro descrito (vesículas agrupadas, prurido, recorrência) é incompatível com sífilis, portanto a penicilina não é indicada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A prednisona (corticosteroide) é contraindicada em infecções virais ativas, pois pode piorar a disseminação do vírus e retardar a resolução. Não há indicação de imunossupressão neste caso; o tratamento é antiviral, não anti-inflamatório.

Gabarito: letra C — aciclovir oral por 5 dias e observação clínica.