Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2023

Cisto dermoide na gestação: conduta expectante

Gabarito: letra D. O cisto dermoide (teratoma cístico maduro) é a neoplasia ovariana benigna mais comum na gestação; na ausência de complicações (torção, ruptura, crescimento acelerado ou suspeita de malignidade), a conduta é acompanhamento clínico e ultrassonográfico, com avaliação cirúrgica eletiva após o parto, se necessário. As demais alternativas propõem intervenções agressivas ou inadequadas para um achado benigno e assintomático.

O cisto dermoide, também chamado de teratoma cístico maduro, é um tumor de células germinativas composto por tecidos maduros derivados de mais de um folheto embrionário — frequentemente contém pele, pelos, glândulas sebáceas e, por vezes, tecido ósseo ou dentário. Esses componentes explicam o aspecto ultrassonográfico descrito no enunciado: nódulo misto com áreas hiperecogênicas difusas, que correspondem à gordura e aos pelos dentro do cisto. É a neoplasia ovariana benigna mais comum em mulheres em idade reprodutiva e, por isso, é um achado relativamente frequente na ultrassonografia obstétrica de primeiro trimestre.

A grande maioria dos cistos dermoides é assintomática e não interfere na evolução da gestação. O risco de malignização é extremamente baixo (menor que 2%, e ainda menor em mulheres jovens). As complicações mais temidas são a torção ovariana e a ruptura, mas ambas são eventos agudos que se manifestam com dor abdominal intensa — não é o caso descrito, em que o feto está sem alterações e o cisto é um achado incidental. O crescimento do cisto durante a gestação costuma ser lento e, na maioria das vezes, não compromete o desenvolvimento fetal.

A conduta obstétrica diante de um cisto anexial benigno e assintomático na gestação é conservadora: acompanhamento clínico e ultrassonográfico seriado. A cirurgia, quando indicada, é geralmente adiada para o pós-parto, pois a abordagem durante a gestação — mesmo que minimamente invasiva — carrega riscos anestésicos e obstétricos que não se justificam para uma lesão benigna e estável. A exceção seria a presença de complicações (torção, ruptura, suspeita de malignidade, crescimento rápido ou dor refratária), situações em que a cirurgia pode ser considerada, preferencialmente no segundo trimestre, quando o risco de abortamento é menor.

A pegadinha desta questão está em associar qualquer "nódulo" a malignidade e, consequentemente, a tratamentos agressivos como quimioterapia ou histerectomia. O cisto dermoide é benigno por definição, e o termo "áreas hiperecogênicas difusas" é a pista ultrassonográfica clássica do conteúdo sebáceo e piloso — não um sinal de malignidade. A banca testa exatamente o conhecimento de que a conduta diante de um achado benigno e assintomático é a observação, não a intervenção.

Guarde o critério que separa as alternativas: benignidade + ausência de complicações = conduta expectante. É esse binômio que torna a letra D a única correta e descarta todas as demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O abortamento terapêutico é indicado em situações de risco de vida materno ou de doença fetal incompatível com a vida extrauterina. Um cisto dermoide benigno e assintomático não representa nenhuma dessas condições — não há indicação de interromper a gestação. A alternativa confunde um achado anexial incidental com uma condição que ameace a gestação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Quimioterapia é tratamento para neoplasias malignas. O cisto dermoide é um tumor benigno, com risco de malignização ínfimo, e não há evidência de doença maligna no caso descrito. Além disso, quimioterapia na gestação só é considerada em situações oncológicas específicas, com monitorização fetal rigorosa — cenário completamente diverso do apresentado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Histerectomia com anexectomia bilateral é uma cirurgia radical, mutiladora e absolutamente desproporcional para um cisto benigno em uma mulher jovem e gestante. Não há indicação de retirada do útero nem dos ovários. A conduta cirúrgica, quando necessária, seria a cistectomia (retirada apenas do cisto) ou a ooforectomia unilateral, e mesmo assim adiada para o pós-parto na ausência de complicações.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é o acompanhamento clínico e ultrassonográfico. O cisto dermoide é benigno, assintomático e não interfere na gestação; a maioria permanece estável ou cresce lentamente. A vigilância permite detectar precocemente qualquer complicação (torção, crescimento acelerado) e a cirurgia, se indicada, é programada para o pós-parto. Esta é a conduta baseada em evidências e recomendada pelas diretrizes de ginecologia e obstetrícia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Antecipar o parto assim que o feto alcançar viabilidade é uma conduta sem fundamento. O cisto dermoide não é indicação de prematuridade iatrogênica. O parto deve ocorrer a termo, pelas vias habituais, e o cisto será abordado após o nascimento, se necessário. A alternativa sugere uma intervenção obstétrica desnecessária e prejudicial ao recém-nascido.

Gabarito: letra D — acompanhamento clínico e ultrassonográfico.