Acerca das diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde para o tratamento do mieloma múltiplo, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.( ) Pelo critério de idade, o transplante alogênico de medula óssea autólogo só está contraindicado nos casos de pacientes com mieloma e idade superior a 75 anos.( ) O bortezomibe pode ser usado como medicamento de primeira linha em todos os pacientes com mieloma múltiplo.( ) O anticorpo monoclonal daratumumabe está indicado sempre que houver recidiva pós-transplante.As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
AF – V – F.
BV – F – F.
CF – V – V.
DV – V – F.
EF – F – V.
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GabaritoB — V – F – F.
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Mieloma múltiplo: diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde
Gabarito: letra B (V – F – F). A primeira afirmativa é verdadeira porque o transplante autólogo de medula óssea é contraindicado em pacientes com idade superior a 75 anos; a segunda é falsa porque o bortezomibe não é indicado como primeira linha para todos os pacientes, havendo restrições; a terceira é falsa porque o daratumumabe não é indicado "sempre" que houver recidiva pós-transplante, mas sim em situações específicas conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, levando a anemia, lesões ósseas líticas, hipercalcemia e disfunção renal. O tratamento é complexo e envolve quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma, anticorpos monoclonais e transplante de células-tronco hematopoéticas. As diretrizes do Ministério da Saúde estabelecem critérios específicos para cada modalidade terapêutica, considerando idade, condições clínicas, citogenética e resposta ao tratamento.
O transplante autólogo de medula óssea (TCTH autólogo) é uma opção para pacientes elegíveis, geralmente aqueles com idade até 65-70 anos, sem comorbidades significativas e com bom desempenho funcional. A idade é um fator crítico: pacientes acima de 75 anos são considerados inelegíveis para o procedimento devido ao alto risco de toxicidade e mortalidade relacionada ao transplante. Essa contraindicação por idade é um critério objetivo e bem estabelecido nas diretrizes, o que torna a primeira afirmativa verdadeira.
O bortezomibe é um inibidor de proteassoma amplamente utilizado no tratamento do mieloma múltiplo, tanto em primeira linha quanto em recidiva. No entanto, a afirmativa de que pode ser usado como primeira linha em todos os pacientes é falsa, pois existem contraindicações e situações específicas, como neuropatia periférica grave, insuficiência hepática significativa ou hipersensibilidade ao fármaco, que impedem seu uso universal. Além disso, a escolha do tratamento de primeira linha depende de fatores como elegibilidade para transplante, citogenética de risco e presença de comorbidades, não sendo o bortezomibe uma opção única para todos.
O daratumumabe é um anticorpo monoclonal anti-CD38, indicado em diversas fases do tratamento do mieloma múltiplo, incluindo recidiva e doença refratária. Contudo, a afirmativa de que está indicado "sempre" que houver recidiva pós-transplante é falsa, pois a decisão de usar daratumumabe depende de múltiplos fatores, como o tipo de recidiva (precoce ou tardia), a resposta prévia ao transplante, a presença de comorbidades e a disponibilidade de outras opções terapêuticas. Não é uma indicação automática e universal, mas sim uma escolha individualizada baseada nas diretrizes e na avaliação clínica.
A banca explora a pegadinha de generalizar indicações que, na prática, são individualizadas. O candidato que memoriza que "bortezomibe é primeira linha" e "daratumumabe é para recidiva" pode marcar V – V – V, mas as diretrizes são mais restritivas. A primeira afirmativa, embora pareça específica demais, é verdadeira porque reflete um critério etário objetivo de contraindicação. A segunda e a terceira caem pela palavra "todos" e "sempre", que tornam as afirmações absolutas e, portanto, falsas.
Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira
A afirmativa está correta. O transplante autólogo de medula óssea é contraindicado em pacientes com idade superior a 75 anos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. Esse critério etário é um dos principais fatores de exclusão para o procedimento, devido ao aumento do risco de toxicidade e mortalidade relacionada ao transplante em pacientes mais velhos. A idade é um critério objetivo e bem definido, o que torna a afirmativa verdadeira.
Afirmativa 2 — ❌ Falsa
A afirmativa está incorreta. O bortezomibe não pode ser usado como medicamento de primeira linha em todos os pacientes com mieloma múltiplo. Existem contraindicações específicas, como neuropatia periférica grave, insuficiência hepática significativa ou hipersensibilidade ao fármaco, que impedem seu uso universal. Além disso, a escolha do tratamento de primeira linha é individualizada, considerando fatores como elegibilidade para transplante, citogenética de risco e comorbidades. A palavra "todos" torna a afirmativa absoluta e, portanto, falsa.
Afirmativa 3 — ❌ Falsa
A afirmativa está incorreta. O daratumumabe não está indicado "sempre" que houver recidiva pós-transplante. A decisão de usar daratumumabe depende de múltiplos fatores, como o tipo de recidiva (precoce ou tardia), a resposta prévia ao transplante, a presença de comorbidades e a disponibilidade de outras opções terapêuticas. Não é uma indicação automática e universal, mas sim uma escolha individualizada baseada nas diretrizes e na avaliação clínica. A palavra "sempre" torna a afirmativa absoluta e, portanto, falsa.
Conclusão: Corretas: apenas a primeira afirmativa → portanto a alternativa é a letra B (V – F – F).
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora usar palavras absolutas como "todos" e "sempre" para tornar afirmativas falsas. Na primeira, o critério etário é objetivo e verdadeiro; na segunda e terceira, a generalização é o erro. Fique atento a esses termos na prova — eles são o gatilho para marcar Falso.
NÃO CAIA NESSA!
Para questões sobre diretrizes terapêuticas, foque nos critérios de elegibilidade e contraindicação. Memorize os principais fatores que limitam cada tratamento: idade para transplante, neuropatia para bortezomibe, e individualização para daratumumabe. Isso ajuda a identificar rapidamente as pegadinhas de generalização.