Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2023

Febre maculosa brasileira: controle ambiental e prevenção

Gabarito: letra B. A alternativa correta descreve uma ação de controle ambiental da febre maculosa brasileira, focada na preservação de habitats e na criação de barreiras físicas para evitar a dispersão de animais silvestres, como capivaras e roedores, que são hospedeiros do carrapato-estrela (Amblyomma), vetor da Rickettsia rickettsii. Essa medida atua diretamente na quebra do ciclo de transmissão, reduzindo o contato entre humanos e carrapatos infectados.

A febre maculosa brasileira é uma doença infecciosa aguda, de alta letalidade, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii e transmitida pela picada de carrapatos do gênero Amblyomma, principalmente o carrapato-estrela. O ciclo de transmissão envolve animais silvestres, como capivaras e roedores, que atuam como hospedeiros amplificadores da bactéria. Os carrapatos adquirem a riquétsia ao se alimentarem desses animais e a transmitem para humanos quando picam, especialmente em áreas de mata, pastos e parques.

A prevenção da doença se dá por múltiplas estratégias, que podem ser divididas em três grandes grupos: (1) controle ambiental, que visa reduzir a população de carrapatos e o contato com animais silvestres; (2) proteção individual, que busca evitar a picada do carrapato; e (3) diagnóstico e tratamento precoces, que reduzem a gravidade e a mortalidade. A questão cobra exatamente a identificação de uma ação de controle ambiental, que é a alternativa B.

A alternativa B é a única que se enquadra como medida de controle ambiental: preservar pastos que componham habitat de mata ciliar e instalar barreira física para evitar a dispersão de animais silvestres, em especial roedores de menor porte e capivaras. Essa ação reduz a proximidade entre os hospedeiros amplificadores e as áreas de convivência humana, diminuindo o risco de transmissão. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de conduta, como veremos a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A avaliação sorológica em animais sentinela é uma ferramenta de vigilância epidemiológica, não uma ação de controle direto. Além disso, a periodicidade de "a cada 5 anos" não corresponde à recomendação padrão, que preconiza monitoramento contínuo ou em intervalos menores, especialmente em áreas de risco. A banca troca o conceito de vigilância (monitoramento) pelo de controle (intervenção).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a ação de controle ambiental correta. A preservação de pastos que compõem habitat de mata ciliar e a instalação de barreira física para evitar a dispersão de animais silvestres, como roedores e capivaras, são medidas que reduzem o contato entre humanos e carrapatos infectados. Essa estratégia atua na quebra do ciclo de transmissão, diminuindo a exposição da população ao vetor.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A orientação para retirar carrapatos com agulhas, chamas ou objetos aquecidos é incorreta e perigosa. O método recomendado é o uso de pinça fina, puxando o carrapato suavemente e de forma contínua, sem torcer ou esmagar, para evitar a regurgitação do conteúdo do vetor, que pode aumentar o risco de transmissão da riquétsia. A banca inverte a conduta correta, apresentando métodos que podem causar lesões e aumentar a exposição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O encaminhamento para diagnóstico laboratorial deve ser feito a partir do 7º dia do início dos sintomas, e não do décimo dia. A coleta precoce pode resultar em falso-negativo, pois a soroconversão (produção de anticorpos detectáveis) ocorre após esse período. A banca troca o prazo correto, atrasando o diagnóstico e, consequentemente, o tratamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A quimioprofilaxia com doxiciclina ou cloranfenicol para pessoas assintomáticas com história de picada de carrapato não é recomendada como rotina. O tratamento é indicado apenas para casos suspeitos ou confirmados, com sintomas. A profilaxia em massa não é preconizada pelas diretrizes, pois o risco de efeitos adversos supera o benefício. A banca apresenta uma conduta não padronizada, confundindo tratamento com profilaxia.

Gabarito: letra B