Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2023

Esquistossomose: formas clínicas e manifestações

Gabarito: letra E. A mielite transversa é uma complicação neurológica rara na forma hepatoesplênica, mas relativamente mais comum na forma intestinal e na fase aguda da esquistossomose — exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas distorcem a frequência de outras manifestações: a glomerulonefrite não ocorre na maioria dos pacientes hepatoesplênicos, a forma aguda cursa com eosinofilia e aumento de aminotransferases, a polipose intestinal é sintomática e a hipertensão pulmonar não acomete a maioria dos pacientes com a forma hepatointestinal.

A esquistossomose mansônica é uma helmintíase causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni, endêmica em 19 estados brasileiros, com transmissão ao longo do litoral nordestino e em partes do Sudeste. A doença evolui em duas grandes fases: aguda (que inclui a dermatite cercariana e a febre de Katayama) e crônica (que se subdivide nas formas intestinal, hepatointestinal, hepatoesplênica e outras). A forma clínica depende da carga parasitária, da resposta imunológica do hospedeiro e do tempo de infecção.

Na fase aguda, os ovos do parasita são depositados na parede intestinal e desencadeiam uma resposta inflamatória intensa, com febre, cefaleia, mialgia, dor abdominal e — ponto central para esta questão — eosinofilia acentuada e elevação das aminotransferases. A eosinofilia é um marcador clássico das helmintíases, e a literatura destaca que as parasitoses são as causas mais comuns de eosinofilia em nosso meio. A ausência de eosinofilia não exclui o diagnóstico, mas sua presença é frequente na fase aguda.

Na forma crônica, a deposição de ovos no fígado leva à formação de granulomas periportais, que evoluem para fibrose de Symmers. Quando a fibrose é intensa, instala-se a forma hepatoesplênica, caracterizada por hepatoesplenomegalia, hipertensão portal e varizes de esôfago. É nessa forma que podem ocorrer complicações como a glomerulonefrite por imunocomplexos — mas ela acomete uma minoria, não a maioria, dos pacientes. A hipertensão pulmonar, por sua vez, é uma complicação da forma hepatoesplênica avançada, não da forma hepatointestinal.

A polipose intestinal esquistossomótica é uma forma clínica caracterizada por pólipos inflamatórios no intestino grosso, que cursam com dor abdominal, diarreia mucossanguinolenta e tenesmo — ou seja, é sintomática, e não um achado casual de endoscopia. Já a mielite transversa é uma complicação neurológica rara, que ocorre principalmente na fase aguda e na forma intestinal, quando os ovos ou vermes ectópicos atingem a medula espinhal. Na forma hepatoesplênica, essa complicação é excepcional.

A pegadinha central desta questão é a inversão de frequências: a banca troca o que é comum pelo que é raro em cada forma clínica. O candidato que memoriza apenas os nomes das formas, sem associar as manifestações típicas de cada uma, tende a marcar alternativas que parecem plausíveis, mas que invertem a realidade epidemiológica e clínica. Guarde o par forma clínica × manifestação típica: é exatamente nessa associação que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A glomerulonefrite por imunocomplexos é uma complicação rara da forma hepatoesplênica, não uma manifestação da maioria dos pacientes. Ela ocorre em uma minoria, geralmente associada à deposição de imunocomplexos contendo antígenos do parasita nos glomérulos. A alternativa erra ao generalizar uma complicação incomum como se fosse a regra.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A forma aguda da esquistossomose frequentemente cursa com eosinofilia e aumento de aminotransferases, não raramente. A eosinofilia é um marcador típico das helmintíases, e a elevação das aminotransferases reflete o envolvimento hepático na fase de migração e oviposição. A alternativa inverte a frequência desses achados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A polipose intestinal esquistossomótica é sintomática, cursando com dor abdominal, diarreia mucossanguinolenta e tenesmo. Não é um achado casual de exames endoscópicos — os pólipos inflamatórios causam sintomas que levam o paciente a procurar atendimento. A alternativa erra ao descrever uma forma sintomática como assintomática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipertensão pulmonar é uma complicação da forma hepatoesplênica avançada, não da forma hepatointestinal. Na forma hepatointestinal, o comprometimento é predominantemente intestinal e hepático leve, sem hipertensão portal significativa. A alternativa troca a forma clínica associada à complicação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A mielite transversa é uma complicação neurológica rara na forma hepatoesplênica e relativamente mais comum na forma intestinal e na fase aguda. Isso ocorre porque, na fase aguda e na forma intestinal, os ovos ou vermes ectópicos podem atingir a medula espinhal, desencadeando um processo inflamatório. Na forma hepatoesplênica, o parasita está confinado ao sistema porta, tornando a mielite excepcional. A alternativa descreve corretamente a distribuição dessa complicação.

Gabarito: letra E