Paciente de 77 anos, sexo feminino, procurou o ambulatório de Mastologia com queixa de lesão pruriginosa exsudativa na mama esquerda de início há dois anos. A paciente refere que a lesão começou na região papilar com prurido e queimação, estendendo-se lentamente para a aréola, associando a saída de secreção sanguinolenta pela superfície pruriginosa da mama. Atualmente, a paciente refere piora da lesão.Ao exame físico, foi verificada, na mama esquerda, a presença de área hiperemiada com maior diâmetro, eczematosa, com áreas sanguinolentas intercaladas a secreção serosa, apresentando, à periferia, lesões bolhosas arroxeadas com elevação da epiderme e consequente desepitelização em algumas áreas. Ao realizar mamografia, foi encontrado nódulo irregular na mesma mama.Acerca desse caso, analise os itens a seguir.I. Se for realizado o raspado citológico da lesão papilar e não forem encontradas células carcinomatosas, trata-se de doença benigna.II. O prognóstico depende do diagnóstico e extensão do nódulo subjacente.III. Nesse tipo de doença nunca há comprometimento axilar.Está correto o que se afirma em
AI, apenas.
BII, apenas.
CIII, apenas.
DII e III, apenas.
EI, II e III.
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GabaritoB — II, apenas.
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Doença de Paget da mama: diagnóstico e prognóstico
Gabarito: letra B. O caso descreve uma lesão eczematosa, pruriginosa e exsudativa do complexo areolomamilar, com secreção sanguinolenta e nódulo subjacente — quadro clássico de doença de Paget da mama, que é um tipo especial de câncer de mama. O item II está correto, pois o prognóstico depende do diagnóstico e da extensão do nódulo subjacente (o carcinoma associado). Os itens I e III estão incorretos: o raspado citológico negativo não exclui malignidade (a biópsia é o padrão-ouro) e o comprometimento axilar pode ocorrer, dependendo do estágio da doença.
A doença de Paget da mama é uma neoplasia maligna rara que se manifesta inicialmente na papila e na aréola, com aspecto de eczema — descamação, erosão, prurido, queimação e, por vezes, secreção sanguinolenta. A lesão cutânea é causada pela presença de células de Paget na epiderme, que geralmente se originam de um carcinoma ductal subjacente, invasivo ou in situ. Por isso, a presença de um nódulo mamário associado é um achado importante e frequente, como no caso da paciente.
O diagnóstico não pode ser firmado apenas pelo raspado citológico da lesão papilar. Embora a citologia possa identificar células de Paget, um resultado negativo não exclui a doença, pois a sensibilidade do método é limitada e a amostra pode não ser representativa. O padrão-ouro para o diagnóstico é a biópsia da lesão, com exame histopatológico e imuno-histoquímica (positividade para CK7, EMA, entre outros marcadores). Portanto, o item I está incorreto ao afirmar que a ausência de células carcinomatosas no raspado indica doença benigna.
O prognóstico da doença de Paget está diretamente relacionado ao carcinoma subjacente. Quando há apenas doença de Paget sem nódulo palpável, o prognóstico costuma ser melhor. No entanto, quando há um nódulo associado, o prognóstico depende do tamanho, do tipo histológico, do grau de diferenciação, do status linfonodal e da presença de metástases. O comprometimento axilar (linfonodos) pode ocorrer, especialmente quando o tumor subjacente é invasivo e maior. Portanto, o item II está correto e o item III está incorreto, pois a doença não está isenta de comprometimento axilar.
A banca explora a confusão entre o raspado citológico e a biópsia, e entre a apresentação clínica e o estadiamento. O candidato pode pensar que a ausência de células malignas no raspado exclui o câncer, mas isso é um erro, pois a citologia tem baixa sensibilidade. Além disso, a ideia de que a doença de Paget nunca compromete a axila é falsa, pois o comprometimento linfonodal depende do estágio do tumor subjacente.
Doença de Paget da mama
1Manifestação
Eczema da papila/aréola
Prurido, queimação, secreção
Células de Paget na epiderme
2Carcinoma subjacente
Invasivo ou in situ
Nódulo associado
3Diagnóstico
Raspado citológico
Negativo não exclui
Biópsia (padrão-ouro)
Histopatológico + imuno-histoquímica
4Prognóstico
Depende do carcinoma subjacente
Sem nódulo: melhor
Com nódulo: tamanho, tipo, linfonodos
Pode haver comprometimento axilar
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Item I — ❌ Incorreto
O raspado citológico da lesão papilar, mesmo sem células carcinomatosas, não exclui a doença de Paget ou um carcinoma subjacente. A citologia tem sensibilidade limitada e pode gerar falso-negativos. O diagnóstico definitivo exige biópsia com exame histopatológico. Portanto, a afirmação de que a ausência de células carcinomatosas indica doença benigna é incorreta.
Item II — ✅ Correto
O prognóstico da doença de Paget depende do diagnóstico e da extensão do nódulo subjacente. O carcinoma associado, quando presente, determina o estadiamento e o prognóstico. Quanto maior e mais avançado o tumor, pior o prognóstico. Essa afirmação está correta.
Item III — ❌ Incorreto
A doença de Paget pode apresentar comprometimento axilar, especialmente quando há carcinoma invasivo subjacente. A presença de metástases linfonodais axilares depende do estágio da doença. Portanto, a afirmação de que nunca há comprometimento axilar é incorreta.
Conclusão: Apenas o item II está correto. Portanto, a alternativa correta é a letra B.