Eczema de mama: diagnóstico e tratamento
Gabarito: letra A. O quadro descrito — prurido bilateral no complexo areolopapilar, com edema, crostas e liquenificação, sem sinais de infecção e sem nódulo — é compatível com eczema (dermatite) do mamilo, cujo tratamento de primeira linha é tópico: evitar irritantes locais (tecidos sintéticos, cremes) e usar corticosteroide tópico. As demais alternativas propõem condutas para outras doenças (antibiótico para mastite, cirurgia para ectasia ductal, estrogênio para atrofia, quimioterápico para neoplasia), que não se aplicam a este caso.
O eczema do complexo areolopapilar é uma dermatite inflamatória, geralmente de natureza alérgica ou irritativa, que se manifesta com prurido intenso, eritema, edema, formação de crostas e, com o tempo, liquenificação (espessamento da pele com acentuação dos sulcos) devido ao ato repetido de coçar. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento visa controlar a inflamação e eliminar os fatores desencadeantes. A conduta inicial envolve orientações gerais — como evitar tecidos sintéticos, sabonetes agressivos e cremes irritantes na região — associadas ao uso de corticosteroide tópico de baixa a média potência, que reduz a inflamação e o prurido. Essa abordagem é eficaz na grande maioria dos casos, sem necessidade de antibióticos, procedimentos cirúrgicos ou terapias sistêmicas.
É fundamental distinguir o eczema do mamilo de outras condições que acometem a mesma região, pois cada uma tem tratamento específico. A doença de Paget é uma neoplasia maligna que se apresenta com lesão eczematosa unilateral, frequentemente associada a carcinoma ductal subjacente, e exige investigação com biópsia e tratamento oncológico. A mastite é uma infecção da mama, geralmente associada à lactação, com dor, rubor, calor e febre, tratada com antibióticos. A ectasia ductal é uma dilatação benigna dos ductos terminais, que pode causar secreção papilar e dor, e em casos selecionados pode ser tratada cirurgicamente. A atrofia da pele do mamilo, relacionada à deficiência estrogênica, pode ser tratada com estrogênio tópico. A neoplasia maligna da mama, como o carcinoma, pode exigir quimioterapia, mas nunca como primeira opção para uma lesão eczematosa sem confirmação diagnóstica.
A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar o prurido com crostas à doença de Paget (neoplasia) e optar por uma conduta agressiva, ou pensar em mastite e prescrever antibiótico. No entanto, a bilateralidade do quadro, a ausência de sinais de infecção e de nódulo palpável, e a presença de liquenificação (sinal de cronicidade e coçagem) apontam fortemente para uma dermatite inflamatória benigna, cuja resposta ao corticosteroide tópico é excelente. A chave é reconhecer o padrão eczematoso e tratar a causa inflamatória, não a complicação inexistente.
Guarde a fronteira entre as doenças que cursam com lesão no mamilo: eczema (bilateral, inflamatório, sem nódulo) versus doença de Paget (unilateral, erosiva, com nódulo ou massa subjacente) versus mastite (infecciosa, com sinais flogísticos). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A conduta de evitar tecidos sintéticos e cremes na região, associada ao uso de corticosteroide tópico, é o tratamento de primeira linha para o eczema do complexo areolopapilar. A remoção de irritantes locais previne a perpetuação do processo inflamatório, e o corticosteroide tópico atua diretamente na redução da inflamação e do prurido, promovendo a resolução das crostas e da liquenificação. Essa abordagem é segura, eficaz e não invasiva, sendo a mais adequada para o quadro descrito.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O antibiótico oral com cobertura para germes anaeróbios é indicado para mastite infecciosa, condição que cursa com dor, rubor, calor, febre e, frequentemente, associação com lactação. No caso, não há sinais de infecção, e o quadro é bilateral e pruriginoso, o que afasta o diagnóstico de mastite. Além disso, a cobertura para anaeróbios não é a primeira escolha para mastite, que geralmente é causada por Staphylococcus aureus e tratada com cefalexina ou amoxicilina-clavulanato. Portanto, a alternativa está incorreta por indicar antibiótico sem evidência de infecção e com espectro inadequado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A ressecção dos ductos terminais na região subareolar é um procedimento cirúrgico indicado para ectasia ductal ou fístula de ducto mamário, condições que cursam com secreção papilar, dor e, às vezes, abscesso recorrente. No caso, não há secreção, dor ou nódulo, e o quadro é claramente dermatológico (eczema). A cirurgia é invasiva e não trata a inflamação cutânea, sendo totalmente inadequada para o caso. A alternativa erra ao propor uma conduta cirúrgica para uma doença inflamatória benigna da pele.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O estrogênio tópico é utilizado para tratar atrofia vulvar ou mamária relacionada à deficiência estrogênica, comum em mulheres na pós-menopausa. No caso, a paciente tem 28 anos, em idade reprodutiva, e o quadro é de eczema com prurido, edema e crostas, não de atrofia. O estrogênio tópico não tem ação anti-inflamatória e não trata o eczema, podendo até irritar a pele. A alternativa está incorreta por indicar uma terapia hormonal para uma condição inflamatória, sem fundamento fisiopatológico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A injeção de quimioterápico diretamente na região subareolar é uma conduta absurda e sem qualquer indicação para o caso. Quimioterápicos são utilizados no tratamento de neoplasias malignas, como o carcinoma de mama, mas nunca por via local injetável como primeira opção, e o quadro descrito não apresenta sinais de malignidade (lesão bilateral, sem nódulo, sem ulceração). A alternativa é claramente incorreta e perigosa, pois propõe um tratamento tóxico e invasivo para uma doença benigna e inflamatória.
Gabarito: letra A