Megabexiga fetal: diagnóstico e conduta na ultrassonografia de 12 semanas
Gabarito: letra B. A bexiga fetal medindo 17 mm no eixo craniocaudal com 12 semanas é uma megabexiga (bexiga aumentada), e essa alteração acomete predominantemente fetos masculinos — a causa mais comum é a obstrução uretral posterior, condição muito mais frequente no sexo masculino. As demais alternativas trazem condutas ou diagnósticos incorretos para esse cenário.
A megabexiga fetal é definida como um aumento do diâmetro longitudinal da bexiga, geralmente acima do percentil 95 para a idade gestacional. Na prática, considera-se megabexiga quando o diâmetro craniocaudal da bexiga é maior que 7 mm no primeiro trimestre (entre 10 e 14 semanas). Portanto, 17 mm com 12 semanas é claramente um valor aumentado, configurando a alteração.
A principal causa de megabexiga no primeiro trimestre é a obstrução do trato urinário inferior, sendo a válvula de uretra posterior a etiologia mais comum. Essa condição é quase exclusiva do sexo masculino, o que explica a afirmativa correta. Outras causas incluem a síndrome de Prune Belly (ausência de musculatura abdominal, criptorquidia e anormalidades urinárias) e, menos frequentemente, causas neurológicas ou genéticas.
O diagnóstico de megabexiga precoce é importante porque pode evoluir para dano renal irreversível (displasia renal) e oligoidrâmnio, levando à hipoplasia pulmonar. A conduta depende da gravidade, da idade gestacional e da função renal fetal. Em casos selecionados, pode-se considerar a derivação vesicoamniótica (colocação de um shunt entre a bexiga e a cavidade amniótica) para aliviar a obstrução e preservar a função renal. No entanto, essa é uma decisão complexa, avaliada caso a caso, e não é indicada rotineiramente apenas pela presença da megabexiga.
A classificação de Potter refere-se a sequências de oligoidrâmnio por diferentes causas: Potter I (displasia renal cística), Potter II (agenesia renal bilateral), Potter III (doença renal cística) e Potter IV (obstrução do trato urinário). A megabexiga por obstrução uretral se enquadraria mais como uma causa de Potter IV, não Potter II.
A punção para esvaziamento vesical (vesicocentese) não é uma conduta terapêutica padrão para megabexiga; pode ser realizada como parte da avaliação (para análise bioquímica da urina fetal) ou durante procedimentos como a derivação, mas não como tratamento isolado.
A cirurgia fetal (como a derivação vesicoamniótica) é considerada em casos de megabexiga grave com oligoidrâmnio e função renal comprometida, não em caso de normodramnia (volume de líquido amniótico normal).
Guarde a fronteira entre as causas de megabexiga e as condutas apropriadas: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o exame é normal e não necessita de cuidados. Errado: 17 mm de bexiga com 12 semanas é um valor aumentado (megabexiga), exigindo investigação e acompanhamento especializado.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Correta. A megabexiga fetal, especialmente quando causada por obstrução uretral (válvula de uretra posterior), acomete predominantemente fetos masculinos. Essa é a associação clássica e mais frequente.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que será necessária cirurgia fetal em caso de normodramnia. Errado: a cirurgia fetal (derivação vesicoamniótica) é reservada para casos graves, geralmente com oligoidrâmnio e comprometimento da função renal. Na presença de normodramnia, a conduta é expectante e de acompanhamento.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que os achados são compatíveis com Potter II. Errado: Potter II corresponde à agenesia renal bilateral, condição incompatível com a vida e que cursa com oligoidrâmnio grave e bexiga não visualizada. A megabexiga por obstrução se enquadra melhor como Potter IV.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que deverá ser programada punção para esvaziamento vesical. Errado: a vesicocentese não é uma conduta terapêutica de rotina para megabexiga. Pode ser usada como parte da avaliação ou durante procedimentos de derivação, mas não como tratamento isolado.
Gabarito: letra B