Sedoanalgesia em UTI: farmacologia aplicada
Gabarito: letra D. A afirmativa correta é a que aponta a síndrome do tórax rígido como complicação possível — ainda que rara — do uso de fentanil, opioide sintético amplamente utilizado em UTI. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre dexmedetomidina, propofol, quetamina e etomidato, que serão detalhados a seguir.
A sedoanalgesia em UTI envolve o uso de fármacos com propriedades sedativas, analgésicas ou ambas, visando conforto, adaptação à ventilação mecânica e realização de procedimentos. Cada droga tem perfil farmacodinâmico próprio, com indicações, efeitos adversos e contraindicações específicas. A banca explora justamente o conhecimento dessas particularidades, exigindo do candidato domínio sobre os principais agentes: propofol, dexmedetomidina, cetamina, fentanil e etomidato.
O fentanil é um opioide sintético com potência analgésica 75 a 125 vezes maior que a da morfina, início de ação rápido (2 a 3 minutos) e duração de efeito de 30 a 60 minutos. Seu principal efeito adverso é a depressão respiratória, especialmente quando associado a sedativos. A síndrome do tórax rígido (rigidez torácica) é uma complicação conhecida, relacionada ao uso de altas doses (3-5 mcg/kg) ou à administração rápida do fármaco. Embora rara, pode ser revertida com naloxona ou, em casos graves, exigir bloqueio neuromuscular e intubação orotraqueal. Essa é a base da alternativa correta.
A dexmedetomidina é um agonista α2-adrenérgico central com propriedades sedativas e analgésicas, sem causar depressão respiratória. Seu mecanismo sedativo ocorre pela ativação de adrenoceptores α2 pós-sinápticos no SNC, e o efeito analgésico pela inibição da liberação de noradrenalina na fenda pré-sináptica. Por inibir a atividade simpática, associa-se a hipotensão e bradicardia — efeitos adversos importantes. A alternativa A erra ao atribuir atividade simpaticomimética à droga, quando na verdade ela tem efeito simpatolítico.
O propofol é um sedativo-hipnótico de ação rápida, inotrópico negativo e vasodilatador, podendo causar hipotensão. A síndrome da infusão do propofol é um quadro grave, irreversível e sem tratamento, que ocorre com altas doses (maiores que 83 µg/kg/min ou 5 mg/kg/h) e infusões prolongadas (superiores a 72 horas). Manifesta-se por acidose metabólica, hiperlipidemia, arritmias e parada cardiorrespiratória. A alternativa B erra ao afirmar que pode ocorrer independentemente da dose — ela é dose-dependente e relacionada à infusão prolongada.
A cetamina é um sedativo com ação em múltiplos receptores (NMDA, opioides, GABA, anticolinérgico) e efeito adrenérgico, o que confere estabilidade hemodinâmica. Historicamente, havia preocupação com seu uso em pacientes com hipertensão intracraniana, mas não há contraindicação absoluta — a alternativa C erra ao afirmar isso. O etomidato, por sua vez, é um agente de ação rápida com cardioestabilidade, indicado principalmente para intubação orotraqueal em sequência rápida, não para infusão contínua em UTI — a alternativa E erra ao sugerir seu uso em bomba de infusão contínua.
Guarde as características farmacológicas de cada agente: é exatamente nelas que as alternativas se dividem. A pegadinha central é a troca de efeitos (simpaticomimético vs. simpatolítico) e a generalização de contraindicações (cetamina) ou de condições de ocorrência (síndrome do propofol).
Alternativa A — ❌ Incorreta
A dexmedetomidina possui ação analgésica, mas não tem atividade simpaticomimética — na verdade, é simpatolítica, pois inibe a liberação de noradrenalina, causando hipotensão e bradicardia. A banca troca o efeito farmacológico da droga.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A síndrome da infusão do propofol é caracterizada por acidose metabólica, hipertrigliceridemia, bradicardia e hipotensão, mas não ocorre independentemente da dose: está associada a altas doses (maiores que 83 µg/kg/min ou 5 mg/kg/h) e infusões prolongadas (superiores a 72 horas). A alternativa erra ao generalizar a condição de ocorrência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A quetamina não apresenta contraindicação absoluta em pacientes com suspeita de hipertensão intracraniana. Embora haja preocupação histórica, não há contraindicação absoluta descrita — apenas avaliação de risco-benefício. A alternativa erra ao afirmar contraindicação absoluta.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A síndrome do tórax rígido é uma complicação possível do uso de fentanil, ainda que rara. Está relacionada ao uso de altas doses (3-5 mcg/kg) ou à administração rápida do fármaco. Pode ser revertida com naloxona ou, em casos graves, exigir bloqueio neuromuscular e intubação orotraqueal. A alternativa está correta ao descrever essa complicação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O etomidato é um agente de ação rápida (30 a 60 segundos) e curta duração (10 a 15 minutos), indicado principalmente para intubação orotraqueal em sequência rápida, não para infusão contínua em UTI. A alternativa erra ao sugerir seu uso em bomba de infusão contínua.
Gabarito: letra D — a única afirmativa correta sobre sedoanalgesia em UTI é a que descreve a síndrome do tórax rígido como complicação possível do fentanil.