Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2023
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- fg064540
- Banca
- FGV
- Órgão
- FHEMIG
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Medicina Intensiva
Paciente de 25 anos, sexo feminino com o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada de etiologia idiopática, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 12%, já listada para transplante cardíaco.Internada há 30 dias na UTI com o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada, perfil C INTERMACS 3, estável às custas de dobutamina 10mcg/kg/min e nitroprussiato 1mcg/kg/min, além de vasodilatadores por via oral, aguardando surgimento de doador de coração.Paciente evolui com piora clínica, há cerca de 12 horas, com rebaixamento de nível de consciência, congestão pulmonar, anúria, piora de exames laboratoriais de micro-hemodinâmica e piora das escores nitrogenadas. Não há qualquer sinal de infecção para essa paciente e a piora é exclusivamente cardíaca. Foi necessário elevar a dose de dobutamina para 20mcg/kg/min, desligar o nitroprussiato e suspender a vasodilatação oral e iniciar noradrenalina na dose de 0,4mcg/kg/min.Há 30 minutos, paciente apresentou pressão arterial média (PAM) de 50mmHg, sendo aumentada a noradrenalina para 0,5mcg/kg/min, havendo elevação da PAM apenas para 56mmHg.Sobre esse quadro clínico na UTI e sua evolução, assinale a afirmativa correta.
- APaciente evoluiu para INTERMACS 1 e deve ser submetida a transplante cardíaco de emergência.
- BPaciente evoluiu para INTERMACS 1 e deve ser submetida à passagem de ECMO venoarterial e então ser urgenciada na lista de transplante diante do uso de dispositivo de assistência circulatória.
- CPaciente evoluiu para INTERMACS 2 e deve ser associado um segundo inotrópico, como milrinona.
- DPaciente evoluiu para INTERMACS 2 e deve ser submetida à passagem de balão intra-aórtico e então ser urgenciada na lista de transplante diante do uso de dispositivo de assistência circulatória.
- EPaciente se encontra em processo ativo de morte, independentemente da evolução no INTERMACS, devendo ser instituídas medidas de conforto.