Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2023

Síndrome de Guillain-Barré: manifestações clínicas e liquor

Gabarito: letra C (V – F – F). O quadro descrito — parestesia ascendente com arreflexia bilateral após infecção respiratória — é a apresentação clássica da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), uma polirradiculoneuropatia autoimune pós-infecciosa. Na SGB, os nervos cranianos são frequentemente afetados (verdadeiro), os músculos respiratórios podem ser comprometidos (falso), e o liquor mostra dissociação albumino-citológica, ou seja, aumento de proteína com celularidade normal (falso).

A Síndrome de Guillain-Barré é uma neuropatia periférica aguda, geralmente desencadeada por um processo infeccioso (viral ou bacteriano) semanas antes, como a infecção respiratória alta referida pelo paciente. O mecanismo é imunomediado: anticorpos e células do sistema imune atacam a bainha de mielina ou o axônio dos nervos periféricos, levando à desmielinização ou degeneração axonal. Clinicamente, manifesta-se por fraqueza muscular ascendente e simétrica, que começa nos membros inferiores e progride para os superiores, acompanhada de hipo ou arreflexia — exatamente o que o enunciado descreve: dor e dormência em membros inferiores, evoluindo com parestesia e arreflexia bilateral.

O comprometimento dos nervos cranianos é uma característica importante da SGB. A forma mais comum é a variante desmielinizante (AIDP), mas existem variantes axonais e a Síndrome de Miller-Fisher, que cursa com oftalmoplegia, ataxia e arreflexia. A paralisia facial bilateral é o achado mais frequente, mas outros nervos cranianos podem ser afetados, incluindo o bulbar (disfagia, disartria) e o oculomotor (diplopia). Portanto, a afirmativa I é verdadeira.

Os músculos respiratórios podem ser afetados na SGB, levando à insuficiência respiratória que requer ventilação mecânica em cerca de 20-30% dos casos. A fraqueza do diafragma e dos músculos intercostais é uma complicação grave e potencialmente fatal. Portanto, a afirmativa II é falsa.

O liquor na SGB apresenta a chamada dissociação albumino-citológica: aumento da concentração de proteína com celularidade normal (ou seja, sem pleocitose). Isso ocorre porque a inflamação radicular aumenta a permeabilidade da barreira hematoencefálica, permitindo a passagem de proteínas, mas sem infiltração celular significativa. Portanto, a afirmativa III é falsa, pois inverte o padrão: não há diminuição de proteína nem aumento de celularidade.

A banca explora a confusão entre o padrão liquórico da SGB e o de outras doenças, como a meningite, onde há pleocitose. Na SGB, a celularidade é normal, e a proteína está aumentada. Guarde essa dissociação: é o achado-chave para o diagnóstico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência F – V – F está errada porque a primeira afirmativa é verdadeira (nervos cranianos são frequentemente afetados) e a segunda é falsa (músculos respiratórios podem ser afetados). A banca inverteu os valores.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência F – V – V está errada porque a primeira afirmativa é verdadeira, não falsa, e a terceira é falsa, não verdadeira. O liquor na SGB tem proteína aumentada e celularidade normal, não o contrário.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – F – F está correta: os nervos cranianos são frequentemente afetados (verdadeiro), os músculos respiratórios não são afetados (falso, pois podem ser comprometidos) e o liquor mostra diminuição de proteína com celularidade aumentada (falso, pois há aumento de proteína com celularidade normal).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência V – V – F está errada porque a segunda afirmativa é falsa: os músculos respiratórios podem ser afetados na SGB, levando à insuficiência respiratória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência F – F – V está errada porque a primeira afirmativa é verdadeira (nervos cranianos são frequentemente afetados) e a terceira é falsa (o liquor mostra aumento de proteína, não diminuição, e celularidade normal, não aumentada).

Gabarito: letra C