Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2023

Febre maculosa: tratamento antimicrobiano

Gabarito: letra C. O tratamento da febre maculosa é feito com doxiciclina como primeira escolha e cloranfenicol como alternativa, especialmente em casos graves que necessitam de internação, pela indisponibilidade de doxiciclina intravenosa no Brasil. A questão cobra exatamente esse par de antibióticos válidos, excluindo ceftriaxona e penicilina, que não são opções terapêuticas para essa riquetsiose.

A febre maculosa brasileira é uma doença infecciosa aguda causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida pela picada do carrapato-estrela (Amblyomma spp.). É uma riquetsiose, grupo de doenças que responde bem ao tratamento com antibióticos da classe das tetraciclinas, sendo a doxiciclina o fármaco de escolha. O tratamento deve ser iniciado precocemente, assim que houver suspeita clínica, pois o atraso está associado a maior mortalidade. A duração recomendada é de pelo menos 3 dias após a melhora da febre, totalizando no mínimo 5 a 7 dias de tratamento.

Em casos graves que necessitam de internação hospitalar, o cloranfenicol é o medicamento de escolha no Brasil, devido à indisponibilidade da formulação intravenosa da doxiciclina. Essa é uma particularidade importante do manejo da doença no país. O cloranfenicol é uma alternativa eficaz, mas seu uso é restrito a situações específicas, como a impossibilidade de usar doxiciclina ou a necessidade de via parenteral.

A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, com espectro de ação voltado para bactérias gram-negativas e algumas gram-positivas, mas não possui atividade contra riquétsias. A penicilina, por sua vez, é um antibiótico betalactâmico que também não é eficaz contra Rickettsia rickettsii. Portanto, ambas não são opções válidas para o tratamento da febre maculosa, sendo distratores na questão.

A banca explora o conhecimento específico do protocolo de tratamento da febre maculosa, diferenciando os antibióticos que têm eficácia comprovada (doxiciclina e cloranfenicol) daqueles que são comumente usados em outras infecções, mas não nesta doença. O candidato que conhece o manejo da doença identifica rapidamente o par correto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ceftriaxona não é uma opção válida para o tratamento da febre maculosa. Embora a doxiciclina seja correta, a ceftriaxona é uma cefalosporina sem atividade contra riquétsias, sendo utilizada em outras infecções bacterianas, como meningite e pneumonia. A combinação com doxiciclina não é indicada para essa condição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A penicilina não é eficaz contra Rickettsia rickettsii. Apesar de ser um antibiótico clássico para diversas infecções bacterianas, como sífilis e estreptococcias, não possui atividade contra riquétsias. A ceftriaxona também não é indicada, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doxiciclina é o fármaco de primeira escolha para o tratamento da febre maculosa, e o cloranfenicol é a alternativa, especialmente em casos graves que necessitam de internação, pela indisponibilidade de doxiciclina intravenosa no Brasil. Ambos são antibióticos com atividade contra riquétsias, sendo as opções válidas de tratamento antimicrobiano para essa condição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A penicilina não é uma opção válida para o tratamento da febre maculosa, pois não possui atividade contra riquétsias. Embora o cloranfenicol seja correto, a combinação com penicilina não é indicada para essa doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ceftriaxona não é uma opção válida para o tratamento da febre maculosa, pois é uma cefalosporina sem atividade contra riquétsias. Embora o cloranfenicol seja correto, a combinação com ceftriaxona não é indicada para essa condição.

Gabarito: letra C