Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2023

Diagnóstico de infecção urinária: o papel da urocultura

Gabarito: letra E. O diagnóstico definitivo de infecção urinária (ITU) é feito pela urocultura, que deve ser colhida antes do início de antibióticos, e o valor de corte para considerar a cultura positiva é de ≥ 100.000 UFC/mL (10⁵ UFC/mL) na urina de jato médio. A alternativa E, ao citar "acima de 50 mil colônias bacterianas", aproxima-se desse padrão, sendo a única que descreve um método de coleta adequado (jato médio) com contagem significativa de colônias, o que a torna a resposta correta.

A infecção do trato urinário é definida como a presença e multiplicação de microrganismos em porções estéreis do trato urinário, causando sintomas. O diagnóstico clínico pode ser sugerido por sintomas típicos (disúria, polaciúria, urgência), mas a confirmação laboratorial é essencial, especialmente em casos duvidosos, complicados ou em populações especiais. O exame de urina (EAS) e a fita reagente são ferramentas de triagem: a esterase leucocitária tem boa sensibilidade, e o nitrito positivo é relativamente específico, mas ambos não são suficientes para confirmar o diagnóstico. A urocultura é o exame definitivo, pois identifica o agente etiológico e quantifica a bacteriúria.

A interpretação da urocultura depende do método de coleta. A urina de jato médio, após higiene íntima, é o espécime ideal. Considera-se cultura positiva a contagem ≥ 10⁵ UFC/mL de um único germe. Contagens entre 10⁴ e 10⁵ UFC/mL são sugestivas, e em mulheres com sintomas fortes, contagens a partir de 10² UFC/mL podem ser consideradas. Em crianças, a Academia Americana de Pediatria (AAP) sugere como critério diagnóstico o crescimento de pelo menos 50.000 UFC/mL de uma mesma bactéria, associado à presença de piúria ou bacteriúria, em coletas por sondagem vesical ou punção suprapúbica. A coleta por saco coletor, comum em crianças, tem alta taxa de contaminação e não é adequada para diagnóstico definitivo.

A alternativa E é a correta porque descreve a urocultura por jato médio com contagem acima de 50.000 colônias, o que se alinha aos critérios diagnósticos, especialmente os pediátricos. As demais alternativas apresentam métodos de triagem ou coletas inadequadas, que não confirmam o diagnóstico. A pegadinha da questão está em distinguir exames de triagem (EAS, Gram) e métodos de coleta contaminados (saco coletor) do padrão-ouro (urocultura).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O EAS com nitrito positivo é um exame de triagem, não confirmatório. O nitrito positivo indica presença de bactérias que reduzem nitrato a nitrito, mas tem sensibilidade limitada (pode ser falso-negativo se a urina não permaneceu tempo suficiente na bexiga) e não substitui a urocultura. A confirmação exige cultura quantitativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hematúria microscópica no EAS é um achado inespecífico, presente em diversas condições (litíase, glomerulonefrite, trauma), e não confirma infecção urinária. A presença de piúria (leucócitos) é mais sugestiva, mas também não é diagnóstica isoladamente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pesquisa de Gram na urina não centrifugada com presença de bactérias é um método rápido de triagem, com boa sensibilidade, mas não é o exame confirmatório. A urocultura é necessária para identificar o agente e quantificar a bacteriúria.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cultura de urina por saco coletor com menos de 10 mil colônias é inadequada. O saco coletor tem alta taxa de contaminação por flora perineal, e contagens baixas não são diagnósticas. Além disso, o método de coleta por saco coletor não é recomendado para diagnóstico definitivo; se necessário, deve-se confirmar com coleta por sondagem ou punção suprapúbica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A urocultura por jato médio é o padrão-ouro para diagnóstico de ITU. A contagem acima de 50.000 UFC/mL (ou ≥ 100.000 UFC/mL, conforme o critério) de um único germe, em amostra adequada, confirma a infecção. Este é o exame que deve ser realizado antes do início da antibioticoterapia.

Gabarito: letra E