Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2023

Análise dos elementos anormais na urina

Gabarito: letra C. A presença de proteínas e glicose na urina aumenta a densidade urinária, pois ambas são substâncias dissolvidas que elevam a osmolalidade e, consequentemente, a densidade do líquido. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a fisiopatologia e a interpretação do exame de urina (EAS).

O exame de urina (EAS) é uma ferramenta diagnóstica que analisa as propriedades físico-químicas e microscópicas da urina. A densidade urinária reflete a capacidade de concentração dos rins e é influenciada pela quantidade de solutos dissolvidos. Normalmente, varia entre 1005 e 1035. A presença de proteínas e glicose, que são solutos, aumenta a densidade, pois há mais partículas dissolvidas na amostra. Por outro lado, a densidade pode estar diminuída em condições como diabetes insipidus, onde a urina é muito diluída.

O pH urinário, por sua vez, é normalmente ácido (5,5 a 7,0). Bactérias produtoras de urease, como Proteus e Klebsiella, quebram a ureia em amônia, alcalinizando a urina (aumentando o pH), e não reduzindo. Essa alcalinização favorece a formação de cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio).

O nitrito urinário é um indicador de infecção bacteriana, pois muitas bactérias gram-negativas convertem nitrato em nitrito. A presença de nitritos não tem relação com hemoglobinúria, que é a presença de hemoglobina livre na urina, geralmente por hemólise intravascular.

O ácido ascórbico (vitamina C) é um agente redutor que pode interferir nas reações químicas das fitas reagentes, podendo causar resultados falso-negativos para glicose e nitrito, e não intensificar sua presença. Já a contaminação fecal pode introduzir bilirrubina na amostra, mas o que se observa é que a bilirrubina é degradada pela luz e pelo calor, e a contaminação fecal não mascara sua presença; na verdade, pode até interferir, mas não é o efeito descrito.

A pegadinha da banca está em inverter os efeitos fisiológicos e as interferências no exame de urina. É fundamental conhecer o que cada substância faz e como os interferentes agem para não cair em armadilhas como essas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de bactérias produtoras de urease aumenta o pH urinário, não o reduz. Essas bactérias hidrolisam a ureia em amônia, alcalinizando a urina. Essa alcalinização pode levar à formação de cálculos de estruvita.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A presença de nitritos na urina indica infecção bacteriana, mas não tem relação com hemoglobinúria. A hemoglobinúria é a presença de hemoglobina livre na urina, geralmente por hemólise intravascular, e não é influenciada pelos nitritos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A densidade urinária é uma medida da concentração de solutos na urina. Proteínas e glicose são solutos que, quando presentes, aumentam a densidade. Isso é um princípio básico da análise físico-química da urina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O ácido ascórbico (vitamina C) é um agente redutor que pode causar falso-negativos para glicose e nitrito, não intensificar sua presença. Ele interfere nas reações químicas das fitas reagentes, mascarando a detecção dessas substâncias.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A contaminação com fezes pode introduzir bilirrubina na amostra, mas não a mascara. Na verdade, a bilirrubina é degradada pela luz e pelo calor, e a contaminação fecal pode até interferir, mas não é o efeito descrito. O que se observa é que a bilirrubina pode ser degradada, mas não mascarada por fezes.

Gabarito: letra C