Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2023

Obstrução intestinal neonatal: primeiro exame de imagem

Gabarito: letra C. Na suspeita de obstrução intestinal no recém-nascido, o primeiro exame de imagem indicado é a radiografia simples de abdome (em decúbito dorsal e, idealmente, em perfil com raios horizontais), pois é rápida, amplamente disponível, não invasiva e permite identificar sinais clássicos como níveis hidroaéreos e a ausência de gás distal à obstrução. O ultrassom, o enema opaco e a seriografia são exames complementares, solicitados após a radiografia inicial, conforme a suspeita diagnóstica.

A obstrução intestinal neonatal é uma emergência cirúrgica que exige diagnóstico ágil. Os sinais clínicos — vômitos (frequentemente biliosos), distensão abdominal, dificuldade para alimentar e ausência de eliminação de mecônio — são inespecíficos e podem ocorrer em diversas condições, como atresia intestinal, má rotação com volvo, doença de Hirschsprung e íleo meconial. Por isso, a imagem tem papel central na triagem e na definição da conduta.

A radiografia simples de abdome é o exame de escolha inicial por várias razões: é barata, rápida, não requer preparo e expõe o paciente a baixa dose de radiação. Em um recém-nascido com obstrução, a radiografia pode mostrar:

• Dilatação de alças intestinais proximais ao ponto de obstrução;

• Níveis hidroaéreos (quando a obstrução é completa e há acúmulo de gás e líquido);

• Sinal da dupla bolha (típico de atresia duodenal, com estômago e duodeno dilatados);

• Ausência de gás distal (sugere obstrução completa);

• Padrão de alças dilatadas difusamente (pode indicar doença de Hirschsprung ou íleo meconial).

A radiografia também ajuda a diferenciar obstrução alta (duodenal, jejunal) de baixa (ileal, colônica), orientando a investigação subsequente. Por exemplo, na atresia duodenal, o clássico sinal da dupla bolha já é praticamente diagnóstico; na suspeita de má rotação com volvo, a radiografia pode mostrar alças dilatadas e, se houver dúvida, o enema opaco ou a seriografia são indicados para avaliar a posição do ceco e o trânsito intestinal.

O ultrassom abdominal é útil em situações específicas, como na suspeita de estenose hipertrófica do piloro (onde se observa o espessamento do piloro) ou na avaliação de massas e cistos, mas não é o primeiro exame na suspeita de obstrução intestinal neonatal. O enema opaco é utilizado para diagnosticar e, em alguns casos, tratar o íleo meconial (com contraste hidrossolúvel) e para avaliar a doença de Hirschsprung (enema com contraste mostra o segmento agangliônico estreitado). A seriografia (trânsito intestinal) é indicada para avaliar a motilidade e possíveis obstruções parciais, mas é um exame mais demorado e não é o primeiro a ser solicitado. A tomografia computadorizada raramente é necessária no neonato, sendo reservada para casos complexos, como tumores ou complicações, devido à maior exposição à radiação.

A banca explora exatamente a hierarquia dos exames: o candidato pode ser tentado a escolher o enema opaco (por ser um exame contrastado que "mostra" a obstrução) ou o ultrassom (por ser não invasivo), mas a radiografia simples é o passo inicial obrigatório na propedêutica da obstrução intestinal neonatal. Guarde a sequência: radiografia → exame contrastado (enema ou seriografia) → outros métodos (US, TC) conforme a suspeita.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O enema opaco é um exame contrastado que pode diagnosticar e tratar o íleo meconial e auxiliar no diagnóstico da doença de Hirschsprung, mas não é o primeiro exame na suspeita de obstrução intestinal. Ele é realizado após a radiografia simples, quando há suspeita de obstrução baixa ou de íleo meconial. A banca tenta confundir o candidato com um exame que "resolve" a obstrução, mas a sequência correta começa com a radiografia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O ultrassom abdominal é útil em situações específicas (como estenose hipertrófica do piloro, massas, ascite), mas não é o exame inicial na suspeita de obstrução intestinal neonatal. Ele pode ser solicitado como complemento, especialmente quando a radiografia é inconclusiva ou quando se suspeita de causas não obstrutivas. A radiografia simples é mais rápida e fornece informações sobre o padrão de gás, essencial para o diagnóstico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A radiografia simples de abdome é o primeiro exame de imagem indicado na suspeita de obstrução intestinal neonatal. Ela é rápida, disponível, de baixo custo e permite identificar sinais como níveis hidroaéreos, dilatação de alças e ausência de gás distal, orientando a conduta. É o exame inicial padrão na propedêutica dessa emergência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A seriografia (trânsito intestinal) é um exame contrastado que avalia a motilidade e obstruções parciais, mas não é o primeiro exame na suspeita de obstrução. Ela é indicada após a radiografia, quando há dúvida sobre o nível ou a natureza da obstrução, especialmente em casos de má rotação ou estenose. É um exame mais demorado e não deve ser o primeiro a ser solicitado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada não é indicada como primeiro exame na suspeita de obstrução intestinal neonatal. Ela expõe o recém-nascido a alta dose de radiação e raramente é necessária nesse contexto, sendo reservada para casos complexos (tumores, complicações) após avaliação inicial com radiografia e outros métodos. A radiografia simples é suficiente para a triagem inicial.

Gabarito: letra C