GabaritoB — cerebelar inferoposterior.
Gabarito: letra B. A Síndrome de Wallenberg (síndrome bulbar lateral) é causada pela oclusão da artéria vertebral distal ou da artéria cerebelar inferior posterior (ACIP), sendo esta última a artéria que irriga a superfície inferior do cerebelo e a parte lateral do bulbo. A alternativa correta é a que nomeia a artéria cerebelar inferoposterior (sinônimo de ACIP).
A Síndrome de Wallenberg é uma síndrome vascular clássica do tronco encefálico, mais especificamente do bulbo. Para entendê-la, é preciso revisar a anatomia vascular da fossa posterior. As artérias vertebrais, após perfurarem a dura-máter e entrarem no crânio pelo forame magno, unem-se para formar a artéria basilar na junção pontobulbar. Antes dessa união, dos segmentos distais das vertebrais, surgem as artérias espinais e a artéria cerebelar inferior posterior (ACIP), que supre a superfície inferior do cerebelo e, por meio de ramos perfurantes, a parte lateral do bulbo.
A oclusão da artéria vertebral distal ou da ACIP leva ao infarto da parte lateral do bulbo, resultando na síndrome de Wallenberg. O quadro clássico inclui vertigem, desequilíbrio, síndrome de Horner ipsilateral (miose, ptose e anidrose), disfagia, disartria, perda sensitiva facial ipsilateral (dor e temperatura) e perda da sensibilidade térmica e dolorosa contralateral no tronco e membros. A compreensão desse mecanismo é essencial para responder à questão, que cobra exatamente qual artéria está relacionada ao infarto.
A banca explora a confusão entre as artérias do território vertebrobasilar. É fundamental distinguir a ACIP (que origina a síndrome de Wallenberg) das demais artérias cerebelares e do tronco basilar. A artéria cerebelar superior (ACS) e a artéria cerebelar inferior anterior (ACIA) irrigam outras regiões do cerebelo e do tronco, e sua oclusão gera síndromes diferentes. A artéria basilar irriga a ponte e suas oclusões causam disfunção maciça do tronco, podendo levar ao estado de aprisionamento (locked-in).
A artéria basilar irriga a ponte e as artérias cerebelares superiores e inferiores anteriores. Sua oclusão causa disfunção maciça do tronco encefálico, podendo levar ao estado de aprisionamento (locked-in), mas não é a artéria responsável pela Síndrome de Wallenberg, que é uma síndrome bulbar lateral.
A artéria cerebelar inferoposterior (ACIP) é a artéria que irriga a superfície inferior do cerebelo e, por meio de ramos perfurantes, a parte lateral do bulbo. Sua oclusão (ou da artéria vertebral distal) causa o infarto da parte lateral do bulbo, resultando na Síndrome de Wallenberg. A alternativa usa o termo "cerebelar inferoposterior", que é sinônimo de ACIP.
A artéria comunicante posterior faz parte do círculo de Willis e irriga o hipotálamo, a parte dorsolateral do mesencéfalo, o corpo geniculado lateral e o tálamo. Sua oclusão não está relacionada à Síndrome de Wallenberg, que é uma síndrome bulbar.
A artéria cerebral média irriga a maior parte da superfície lateral dos hemisférios cerebrais. Sua oclusão causa síndromes hemisféricas, como hemiparesia braquiofacial e afasia, não estando relacionada à Síndrome de Wallenberg.
A artéria cerebelar superior (ACS) irriga a face ventrolateral do córtex cerebelar. Sua oclusão causa ataxia de marcha, cefaleia, náusea, vômitos, vertigem, inabilidade ipsilateral, disartria e nistagmo, mas não a Síndrome de Wallenberg, que é específica do território da ACIP.
A banca troca a artéria cerebelar inferior posterior (ACIP), responsável pela Síndrome de Wallenberg, pela artéria cerebelar superior (ACS) e pela artéria basilar. O candidato que não domina a anatomia vascular da fossa posterior pode confundir as artérias cerebelares. Lembre-se: a ACIP é a artéria que irriga a superfície inferior do cerebelo e a parte lateral do bulbo, e sua oclusão causa a síndrome bulbar lateral.
Para fixar, associe a Síndrome de Wallenberg à artéria que irriga a parte lateral do bulbo: a artéria cerebelar inferior posterior (ACIP). Uma dica é lembrar que a ACIP é a artéria mais "inferior" e "posterior" do cerebelo, e a síndrome é uma síndrome bulbar lateral. Compare com a artéria cerebelar superior (ACS), que causa ataxia de marcha, e com a artéria basilar, que causa locked-in.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/fg064622