GabaritoA — Meningiomas de células claras e cordoide.
Gabarito: letra A. Os meningiomas de células claras e cordoide são classificados como Grau II pela OMS, conforme a classificação atual de tumores do sistema nervoso central. As demais alternativas misturam subtipos de Grau I, Grau II e Grau III, sendo a letra A a única que apresenta exclusivamente dois subtipos de Grau II.
Os meningiomas são os tumores primários mais comuns do sistema nervoso central, originados das células aracnoides (meningoteliais). A classificação da OMS divide esses tumores em três graus, com base em critérios histológicos e moleculares, que refletem o comportamento biológico e o risco de recorrência. O Grau I corresponde aos meningiomas de baixo risco, o Grau II aos de risco intermediário (atípicos e variantes agressivas) e o Grau III aos malignos (anaplásicos).
A classificação atual (OMS 2021) mantém a divisão em graus, mas incorpora alterações moleculares, como a deleção do cromossomo 22q e mutações nos genes NF2, TRAF7, AKT1, SMO e KLF4, que ajudam a prever o comportamento tumoral. Para a prova, o essencial é memorizar quais subtipos pertencem a cada grau, pois a banca costuma cobrar essa distinção de forma direta.
Os subtipos de Grau II incluem: atípico, cordoide, de células claras e o recém-reconhecido subtipo com alteração do gene BAP1. Já os subtipos de Grau III incluem: papilar, rabdoide e anaplásico (maligno). Os subtipos de Grau I são os mais comuns e incluem: meningoteliomatoso, fibroso, transicional, psamomatoso, angiomatoso, microcístico, secretor, linfoplasmocítico e metaplásico.
A pegadinha da questão está em misturar subtipos de graus diferentes. Por exemplo, a alternativa B mistura rabdoide (Grau III) com metaplásico (Grau I); a C mistura transicional (Grau I) com atípico (Grau II); a D mistura papilar (Grau III) com cordoide (Grau II); e a E mistura psamomatoso (Grau I) com microcístico (Grau I). A única alternativa que traz dois subtipos do mesmo grau (II) é a letra A.
Para fixar, lembre-se da regra: Grau II = atípico + cordoide + células claras + BAP1. Os demais subtipos se distribuem entre Grau I (benignos) e Grau III (malignos).
Os meningiomas de células claras e cordoide são ambos classificados como Grau II pela OMS. O subtipo cordoide apresenta cordões de células epitelioides em matriz mucoide, e o de células claras é rico em glicogênio, ambos com comportamento mais agressivo que os Grau I, justificando o grau intermediário.
Mistura rabdoide (Grau III) com metaplásico (Grau I). O meningioma rabdoide é uma variante maligna, com células rabdoides e alto risco de recorrência, enquanto o metaplásico é benigno, com diferenciação mesenquimal (óssea, cartilaginosa, etc.).
Mistura transicional (Grau I) com atípico (Grau II). O transicional é um subtipo benigno comum, com padrão misto meningoteliomatoso e fibroso; o atípico é Grau II, com maior atividade mitótica e atipia.
Mistura papilar (Grau III) com cordoide (Grau II). O papilar é uma variante maligna, com padrão perivascular em pseudorosetas; o cordoide é Grau II.
Ambos são Grau I: psamomatoso (com corpos psamomatosos calcificados) e microcístico (com espaços císticos). São subtipos benignos, sem critérios de atipia.
A banca adora misturar subtipos de graus diferentes na mesma alternativa. O candidato que decora apenas os nomes, sem associar ao grau, cai facilmente. A dica é memorizar os subtipos de Grau II e III, pois os de Grau I são muitos e menos cobrados. Aqui, a única alternativa com dois subtipos do mesmo grau (II) é a letra A.
Gabarito: letra A
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