GabaritoD — Hemiplegia motora pura.
Gabarito: letra D. O infarto lacunar no território da artéria lentículo-estriada (um ramo perfurante da artéria cerebral média) classicamente manifesta-se como hemiplegia motora pura — a síndrome lacunar mais comum, caracterizada por hemiparesia/hemiplegia contralateral sem déficits sensitivos, visuais ou de linguagem. As demais opções correspondem a outras síndromes lacunares (ataxia pura, disartria-mão desajeitada, hemiparesia-ataxia, sensitiva pura), mas não são as mais características desse território específico.
As síndromes lacunares são um grupo de síndromes clínicas bem definidas, causadas por pequenos infartos (lacunas) em territórios de artérias perfurantes profundas do cérebro — como as lentículo-estriadas, que irrigam os gânglios da base e a cápsula interna. O conceito foi sistematizado por C. Miller Fisher, que descreveu cinco síndromes clássicas: hemiplegia motora pura, sensitiva pura, hemiparesia-ataxia, disartria-mão desajeitada e ataxia pura. Cada uma reflete a localização da lesão: a hemiplegia motora pura ocorre por infarto na cápsula interna (ou na base da ponte), onde se concentram as fibras do trato corticospinal; a sensitiva pura, no tálamo; a hemiparesia-ataxia, na coroa radiada ou na ponte; a disartria-mão desajeitada, na ponte ou na cápsula interna; e a ataxia pura, no cerebelo ou em suas conexões.
A artéria lentículo-estriada é um ramo perfurante da artéria cerebral média (ACM) que irriga os gânglios da base (putâmen, globo pálido) e a cápsula interna — exatamente a região onde o infarto lacunar produz o déficit motor puro. Por isso, a apresentação típica é a hemiplegia motora pura: fraqueza de face, braço e perna de um lado, sem alterações sensitivas, sem afasia, sem hemianopsia. É a síndrome lacunar mais frequente, correspondendo a cerca de 30-50% dos casos.
Na prática clínica, o diagnóstico é essencialmente clínico, confirmado por neuroimagem (TC ou RM) que mostra a pequena lesão isquêmica profunda. O reconhecimento é importante porque o prognóstico costuma ser melhor que o de infartos maiores, mas o risco de recorrência exige controle rigoroso dos fatores de risco vascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia).
A banca explora aqui a confusão entre as várias síndromes lacunares: o candidato que memorizou a lista, mas não associou cada uma ao território vascular, pode trocar a hemiplegia motora pura pela hemiparesia-ataxia ou pela sensitiva pura. A chave é lembrar que a lentículo-estriada irriga a cápsula interna — território motor — e que a hemiplegia motora pura é a síndrome mais comum e mais característica desse território.
Síndrome Lacunar | Território Vascular Típico | Manifestação Clínica |
|---|---|---|
Hemiplegia motora pura (gabarito) | Artéria lentículo-estriada (cápsula interna) | Hemiparesia/hemiplegia contralateral, sem déficits sensitivos, visuais ou de linguagem |
Sensitiva pura | Tálamo (núcleo ventral póstero-lateral) | Dormência/parestesia de um lado, sem fraqueza |
Hemiparesia-ataxia | Coroa radiada, cápsula interna ou ponte | Fraqueza leve + ataxia desproporcional no mesmo lado |
Disartria-mão desajeitada | Ponte ou cápsula interna | Disartria + fraqueza discreta e incoordenação de uma mão |
Ataxia pura | Cerebelo ou pedúnculos cerebelares | Incoordenação de membros ou marcha, sem déficit motor/sensitivo |
A ataxia pura é uma síndrome lacunar, mas não é a mais característica do território lentículo-estriado. Ela ocorre tipicamente por infarto no cerebelo ou em suas vias (pedúnculos cerebelares), não na cápsula interna irrigada pela lentículo-estriada. A ataxia pura manifesta-se como incoordenação de membros ou marcha, sem déficit motor ou sensitivo significativo.
Disartria e ataxia não é uma das cinco síndromes lacunares clássicas de Fisher. A síndrome que combina disartria com déficit motor é a disartria-mão desajeitada (disartria + fraqueza discreta e incoordenação de uma mão), que ocorre por infarto na ponte ou na cápsula interna. A alternativa mistura dois sintomas que não formam uma síndrome lacunar reconhecida como tal.
A hemiparesia-ataxia é uma síndrome lacunar real, caracterizada por fraqueza leve (hemiparesia) associada a ataxia desproporcional no mesmo lado. Ocorre por infarto na coroa radiada, na cápsula interna ou na ponte. Embora possa ocorrer em território lentículo-estriado, não é a manifestação mais comum nem a mais característica — a hemiplegia motora pura é.
A hemiplegia motora pura é a síndrome lacunar mais comum e a manifestação típica do infarto no território da artéria lentículo-estriada. A lesão na cápsula interna (irrigada por essa artéria) interrompe o trato corticospinal, causando fraqueza de face, braço e perna contralaterais, sem déficits sensitivos, visuais ou de linguagem. É exatamente o que a alternativa descreve.
O comprometimento sensitivo puro é outra síndrome lacunar clássica, mas ocorre por infarto no tálamo (núcleo ventral póstero-lateral), não no território lentículo-estriado. Manifesta-se como dormência ou parestesia de um lado do corpo, sem fraqueza. A banca troca o território vascular: a lentículo-estriada é motora (cápsula interna), não sensitiva (tálamo).
A banca lista várias síndromes lacunares verdadeiras (ataxia pura, hemiparesia-ataxia, sensitiva pura) para confundir quem decorou os nomes sem associar cada uma ao território vascular. A armadilha é trocar a hemiplegia motora pura (cápsula interna — lentículo-estriada) pela sensitiva pura (tálamo) ou pela hemiparesia-ataxia (coroa radiada/ponte). Lembre: lentículo-estriada = território motor profundo → hemiplegia motora pura.
Para fixar, monte uma tabela mental das cinco síndromes lacunares de Fisher com o território correspondente: hemiplegia motora pura (cápsula interna/ponte), sensitiva pura (tálamo), hemiparesia-ataxia (coroa radiada/ponte), disartria-mão desajeitada (ponte/cápsula interna), ataxia pura (cerebelo/vias). Na prova, ao ver "lentículo-estriada", associe imediatamente a cápsula interna e o déficit motor puro.
Gabarito: letra D — hemiplegia motora pura.
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