GabaritoC — herpes simplex.
Gabarito: letra C. A meningite de Mollaret — também chamada de meningite linfocítica benigna recorrente — é causada, na grande maioria dos casos, pelo herpes-vírus simples tipo 2 (HSV-2), conforme descrito na literatura médica sobre meningites virais. A alternativa correta é a letra C (herpes simplex), pois o HSV-2 é o agente mais frequentemente implicado nessa síndrome.
A meningite de Mollaret é uma forma rara de meningite asséptica recorrente, caracterizada por episódios agudos de febre, cefaleia e rigidez de nuca, com resolução espontânea em poucos dias. O termo "asséptica" indica que não se identifica um agente bacteriano pelos métodos convencionais de cultura, sendo a etiologia viral a mais comum. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com pleocitose linfocítica no líquido cefalorraquidiano (LCS), e a confirmação etiológica pode ser feita por PCR para HSV no LCS.
A associação entre a meningite de Mollaret e o HSV-2 é bem estabelecida: estudos demonstram que quase todos os casos são produzidos pelo HSV-2, embora o HSV-1 também possa estar envolvido em menor proporção. O mecanismo proposto envolve a reativação do vírus latente nos gânglios sensitivos, com disseminação para as meninges. Essa recorrência explica o caráter cíclico da doença, que pode se manifestar várias vezes ao longo da vida do paciente.
É importante distinguir a meningite de Mollaret de outras meningites virais. Enquanto os enterovírus são a principal causa de meningite asséptica em geral, o HSV-2 é o agente predominante especificamente na forma recorrente benigna. Outros vírus, como o varicela-zóster (VZV) e o Epstein-Barr (EBV), também podem causar meningite, mas não estão associados à síndrome de Mollaret com a mesma frequência. A tabela abaixo resume as principais etiologias virais de meningite e suas características:
Vírus | Associação com meningite | Particularidade |
|---|---|---|
Enterovírus | Principal causa de meningite asséptica | Sazonal, mais comum em crianças |
HSV-2 | Meningite de Mollaret (recorrente) | Quase todos os casos |
HSV-1 | Encefalite (mais comum) | Meningite menos frequente |
VZV | Meningite em imunocomprometidos | Pode causar neuralgia |
HIV | Meningite asséptica | Em fase aguda da infecção |
A pegadinha da banca está em trocar o HSV-2 pelo herpes-zóster (VZV), que é um vírus diferente, embora ambos pertençam à família Herpesviridae. O candidato que confunde os dois acaba marcando a alternativa A, mas o VZV não é o agente da meningite de Mollaret. Guarde essa distinção: Mollaret = HSV-2, não VZV.
O herpes-zóster é causado pelo vírus varicela-zóster (VZV), que pode provocar meningite, mas não é o agente predominante da meningite de Mollaret. A confusão é comum porque ambos são herpes-vírus, mas o VZV está mais associado a encefalite e neuralgia pós-herpética, não à síndrome de Mollaret.
O vírus da raiva causa encefalite, não meningite recorrente benigna. A raiva é uma doença neurológica grave, quase sempre fatal, transmitida por mordida de animal infectado, e não tem relação com a meningite de Mollaret.
A meningite de Mollaret é causada, na grande maioria dos casos, pelo herpes-vírus simples tipo 2 (HSV-2). O DNA do HSV é detectado no LCS de pacientes com essa síndrome, confirmando a etiologia. O HSV-2 é transmitido sexualmente e pode causar meningite asséptica recorrente, especialmente em mulheres jovens.
O parvovírus B19 causa eritema infeccioso (quinta doença) em crianças e pode levar a crises aplásticas, mas não está associado à meningite de Mollaret. Não há evidência de que esse vírus cause meningite recorrente benigna.
O vírus da encefalite japonesa é um flavivírus transmitido por mosquitos, endêmico em algumas regiões da Ásia, e causa encefalite, não meningite recorrente. Não há relação com a síndrome de Mollaret.
A banca troca o herpes-zóster (VZV) pelo herpes simplex (HSV). Ambos são herpes-vírus, mas o agente da meningite de Mollaret é o HSV-2, não o VZV. Lembre-se: Mollaret = HSV-2, e o VZV está mais ligado a encefalite e neuralgia pós-herpética. Com treino, você identifica essa troca de longe 💪
Para fixar, associe a meningite de Mollaret ao HSV-2, e a encefalite ao HSV-1. Quando a questão falar em meningite recorrente benigna, pense imediatamente em herpes simplex tipo 2. Revise também os outros vírus que causam meningite asséptica (enterovírus, VZV, HIV) para não confundir na prova.
Gabarito: letra C
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