GabaritoA — Antiaquaporina 4.
Gabarito: letra A. A neuromielite óptica (NMO), também chamada doença de Devic, está associada à presença de anticorpos antiaquaporina 4 (anti-AQP4) — autoanticorpos dirigidos contra o canal de água aquaporina 4, expresso principalmente nos astrócitos. Essa associação é o marco diagnóstico da doença, conforme descrito na literatura médica (Goldman-Cecil).
A neuromielite óptica é um distúrbio inflamatório do sistema nervoso central que cursa com episódios agudos de neurite óptica e mielite transversa longitudinalmente extensa. Diferentemente da esclerose múltipla, a NMO é causada por um mecanismo autoimune específico: a produção de anticorpos IgG contra a aquaporina 4 (AQP4), um canal de água presente nos astrócitos. Esses anticorpos são altamente específicos (>90%) e moderadamente sensíveis (cerca de 75%) para o diagnóstico. A detecção do anti-AQP4, juntamente com a ressonância magnética e o quadro clínico, compõe os critérios diagnósticos atuais.
Na prática clínica, a dosagem do anticorpo anti-AQP4 é essencial para diferenciar a NMO da esclerose múltipla, pois o tratamento difere substancialmente: enquanto a esclerose múltipla responde a betainterferonas, na NMO essas drogas são ineficazes e podem até piorar o quadro. O reconhecimento da associação com a aquaporina 4 revolucionou o entendimento da doença, permitindo diagnóstico mais preciso e terapêutica direcionada.
As demais alternativas apresentam anticorpos associados a outras síndromes neurológicas: anti-NMDAR está ligado à encefalite límbica autoimune, anti-AMPAR e anti-mGluR5 também estão relacionados a encefalites autoimunes, e anti-CASPR2 está associado a síndromes neurológicas como neuromiotonia e encefalite límbica. Nenhum deles tem relação com a neuromielite óptica.
A pegadinha da questão está em reconhecer que a NMO é uma doença com biomarcador específico — a aquaporina 4 — e não confundir com outros anticorpos antineuronais que aparecem em outras condições. O candidato que decora apenas os nomes das doenças pode se perder, mas quem entende o mecanismo fisiopatológico acerta com segurança.
A neuromielite óptica está associada à presença de anticorpos antiaquaporina 4 (anti-AQP4). Esse é o biomarcador clássico da doença, descrito em 2004, e é extremamente específico para o diagnóstico. A aquaporina 4 é um canal de água expresso nos astrócitos, e os anticorpos contra ela causam a lesão inflamatória característica da NMO.
O anticorpo anti-AMPAR (receptor de ácido alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropiônico) está associado a encefalite límbica autoimune, não à neuromielite óptica. É um dos anticorpos antineuronais que podem estar presentes em síndromes paraneoplásicas ou autoimunes, mas não tem relação com a NMO.
O anticorpo anti-mGluR5 (receptor metabotrópico de glutamato tipo 5) está associado à encefalite de Hodgkin (síndrome de Ophelia), uma forma de encefalite límbica paraneoplásica. Não há associação com neuromielite óptica.
O anticorpo anti-NMDAR (receptor N-metil-D-aspartato) é o biomarcador da encefalite anti-NMDAR, uma encefalite autoimune que acomete principalmente mulheres jovens e está associada a teratoma de ovário. Não tem relação com a neuromielite óptica.
O anticorpo anti-CASPR2 (proteína 2 relacionada à contactina) está associado a síndromes neurológicas como neuromiotonia (síndrome de Isaacs) e encefalite límbica, frequentemente em contexto paraneoplásico. Não é o anticorpo da neuromielite óptica.
Gabarito: letra A — a neuromielite óptica está associada aos anticorpos antiaquaporina 4.
Link permanente: /questoes/fg064656