Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Hérnia de disco cervical: déficit sensitivo por nível radicular

Gabarito: letra E. Na hérnia de disco em C5-C6, o déficit sensitivo mais provável ocorre na borda radial do antebraço, no polegar e no dedo indicador, pois a raiz acometida é a C6, cujo dermátomo corresponde exatamente a essa região — é o padrão clássico de radiculopatia cervical que a questão cobra.

A coluna cervical é dividida em segmentos, e cada nível discal comprime a raiz nervosa que emerge abaixo dele. Assim, uma hérnia em C5-C6 comprime a raiz de C6. Cada raiz cervical tem um dermátomo — a área de pele inervada por ela — e um miótomo — o grupo muscular que ela inerva. O conhecimento desses mapas é essencial para localizar o nível da lesão a partir do exame clínico, antes mesmo de qualquer exame de imagem.

A raiz C6 é uma das mais acometidas na coluna cervical, junto com C7. O dermátomo de C6 é clássico: borda radial do antebraço, polegar e dedo indicador. Já a raiz C7 (hérnia C6-C7) acomete o dedo médio e a região dorsal do antebraço; a raiz C8 (hérnia C7-T1) acomete a borda ulnar do antebraço, o dedo anular e o mínimo; e a raiz C5 (hérnia C4-C5) acomete a borda lateral do ombro e a face lateral do braço. A face anterior do antebraço e a palma das mãos são territórios de raízes mais baixas (C7, C8 e T1).

A banca explora exatamente a confusão entre os dermátomos vizinhos: o candidato que decora apenas que "C6 é polegar" pode errar ao não incluir o antebraço radial, ou ao trocar por C7 (dedo médio). A chave é memorizar o mapa radicular cervical e associar cada nível à sua raiz correspondente.

Guarde a sequência dos dermátomos cervicais — é exatamente nela que as alternativas se dividem: C5 (ombro), C6 (polegar/indicador/antebraço radial), C7 (dedo médio/dorso do antebraço), C8 (anular/mínimo/borda ulnar).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A face anterior do antebraço e a palma das mãos são inervadas por múltiplas raízes (C6, C7, C8 e T1), não correspondendo a um único dermátomo de C6. A palma é predominantemente território de C7-C8, e a face anterior do antebraço é mista. Não é o padrão típico de uma radiculopatia C6 isolada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A borda lateral do ombro é o dermátomo de C5, não de C6. Uma hérnia em C4-C5 comprimiria a raiz C5 e causaria déficit sensitivo nessa região, além de fraqueza do deltoide. Aqui, o nível é C5-C6, portanto a raiz afetada é C6.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A região dorsal do antebraço e o dedo médio correspondem ao dermátomo de C7, que é acometido na hérnia de C6-C7, não na de C5-C6. É o distrator mais comum, pois C7 é a raiz mais frequentemente comprimida na coluna cervical.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A borda ulnar do antebraço, o dedo anular e o mínimo são o dermátomo de C8, comprimido na hérnia de C7-T1. Essa distribuição também é típica da síndrome do túnel ulnar, mas no contexto de coluna cervical aponta para nível mais baixo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hérnia de disco em C5-C6 comprime a raiz de C6, cujo dermátomo é exatamente a borda radial do antebraço, o polegar e o dedo indicador. É o padrão clássico descrito nos livros de ortopedia e neurologia, e a alternativa que espelha corretamente o mapa sensitivo.

Gabarito: letra E