Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Tálus vertical congênita: deformidade do pé

Gabarito: letra D. Na tálus vertical congênita, o calcâneo encontra-se em equino (flexão plantar), valgo acentuado e rodado lateralmente, enquanto o tálus está verticalizado — essa é a descrição clássica da deformidade, que a alternativa D reproduz corretamente.

A tálus vertical congênita é uma deformidade rara do pé, presente ao nascimento, caracterizada por uma luxação dorsal da articulação talonavicular, com o tálus posicionado verticalmente (daí o nome) e o restante do pé deslocado para trás e para fora em relação a ele. Para entender a deformidade, é essencial dominar os termos descritivos usados em ortopedia: equino refere-se à flexão plantar do pé (como na ponta dos pés), calcâneo valgo significa que o calcâneo está desviado para fora (lateralmente) em relação ao eixo da perna, e rotação lateral indica que a porção anterior do calcâneo está voltada para fora.

Na prática, o pé apresenta uma aparência de "fundo de cadeira de balanço" (rocking-bottom), com a planta do pé convexa e o antepé em abdução e dorsiflexão. O diagnóstico é clínico e confirmado por radiografias, que mostram o tálus verticalizado em relação ao calcâneo, que está em equino. O tratamento geralmente é cirúrgico, com a redução da articulação talonavicular e a correção das deformidades ósseas e de partes moles.

A confusão mais comum é com o pé torto congênito (talipes equinovarus), no qual o calcâneo está em equino, mas em varo (desviado para dentro) e rodado medialmente — exatamente o oposto do que ocorre na tálus vertical. Enquanto na tálus vertical o calcâneo é valgo e rodado lateralmente, no pé torto ele é varo e rodado medialmente. Essa distinção é o ponto central da questão e o que separa as alternativas corretas das incorretas.

A banca explora justamente essa inversão: o candidato que confunde as duas deformidades tende a marcar a alternativa que descreve o pé torto (varo e rotação medial) como se fosse a tálus vertical. Guarde o par: tálus vertical = calcâneo equino, valgo e rotação lateral; pé torto = calcâneo equino, varo e rotação medial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o calcâneo está plantígrado (apoiado no chão) e o tálus verticalizado. O erro está no calcâneo: na tálus vertical, o calcâneo não está plantígrado, mas sim em equino (flexão plantar). O tálus verticalizado está correto, mas a posição do calcâneo invalida a alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve o calcâneo em equino, mas em varo acentuado e rodado medialmente. Essa é a descrição do pé torto congênito (talipes equinovarus), não da tálus vertical. Na tálus vertical, o calcâneo é valgo e rodado lateralmente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Também descreve o calcâneo em equino, varo e rodado medialmente — novamente a descrição do pé torto congênito. O erro é o mesmo da alternativa B: a inversão de valgo para varo e de rotação lateral para medial.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a deformidade: calcâneo em equino, valgo acentuado e rodado lateralmente. Essa é a posição clássica do calcâneo na tálus vertical congênita, acompanhada da verticalização do tálus.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tálus está verticalizado e o calcâneo plantígrado em valgo acentuado. O erro está no calcâneo: ele não está plantígrado, mas em equino. A verticalização do tálus está correta, mas a posição do calcâneo invalida a alternativa.

Gabarito: letra D — a única que descreve corretamente o calcâneo em equino, valgo acentuado e rodado lateralmente na tálus vertical congênita.