Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Tríade Terrível do Cotovelo

Gabarito: letra C. A tríade maldita (ou terrível) do cotovelo é composta por luxação posterior do cotovelo + fratura do coronoide + fratura da cabeça do rádio — exatamente o que a alternativa C descreve. Essa é a definição clássica da lesão, amplamente descrita na literatura ortopédica (como no Manual de Trauma Ortopédico, que trata do tema no capítulo sobre luxação do cotovelo e fratura da cabeça do rádio).

A tríade terrível do cotovelo é uma lesão de alta energia que combina uma luxação articular com duas fraturas que comprometem gravemente a estabilidade do cotovelo. O mecanismo típico é a queda com a mão espalmada, gerando um estresse em valgo, compressão axial e rotação póstero-lateral — o que leva à luxação posterior e à fratura da cabeça do rádio (por impacto contra o capítulo) e do processo coronoide (por avulsão da cápsula anterior). A importância de reconhecer essa tríade está na sua indicação cirúrgica quase sempre obrigatória: a fixação ou artroplastia da cabeça do rádio, o reparo do coronoide e a reinserção da cápsula anterior são os pilares do tratamento, com possível reparo ligamentar medial se houver instabilidade residual.

O que diferencia a tríade terrível de outras lesões do cotovelo é justamente a combinação luxação + fratura da cabeça do rádio + fratura do coronoide. A presença do coronoide é essencial — ele é um estabilizador anterior crucial, e sua fratura, mesmo pequena, pode levar à instabilidade. Já a cabeça do rádio atua como estabilizador lateral, e sua fratura associada à luxação agrava o quadro. O olécrano, embora também seja uma estrutura importante, não faz parte da tríade clássica — sua fratura isolada ou associada à luxação configura outro padrão de lesão (como a luxação póstero-medial em varo).

A banca explora exatamente a confusão entre os componentes da tríade: trocar o coronoide pelo olécrano, ou a cabeça do rádio por outra estrutura, são distratores comuns. Guarde o tripé: luxação posterior + coronoide + cabeça do rádio. É esse conjunto que define a lesão e orienta a conduta cirúrgica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Troca a luxação por uma terceira fratura (olecrânio). A tríade exige a luxação posterior como componente articular — sem ela, não há tríade terrível, apenas um conjunto de fraturas. O olécrano não integra a tríade clássica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui a luxação e a fratura da cabeça do rádio, mas substitui a fratura do coronoide pela fratura do olecrânio. O coronoide é o terceiro elemento obrigatório — sua fratura é o que caracteriza a tríade, não a do olécrano.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente a tríade terrível: luxação posterior do cotovelo + fratura do coronoide + fratura da cabeça do rádio. É a definição clássica, confirmada pela literatura ortopédica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao citar "luxação ântero-lateral" (o padrão é póstero-lateral rotatória) e ao incluir "lesão do ligamento medial" como componente fixo — o reparo do ligamento colateral medial só é necessário em casos de instabilidade residual, não faz parte da tríade. Além disso, omite a fratura da cabeça do rádio.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Repete os erros da D (luxação ântero-lateral e lesão do ligamento medial) e ainda troca a cabeça do rádio pelo olécrano. Nenhuma das combinações corresponde à tríade.

Gabarito: letra C