Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Fraturas do planalto tibial: classificação de Schatzker e AO/OTA

Gabarito: letra D. A fratura do planalto tibial proximal com cisalhamento lateral associado a depressão corresponde ao tipo 2 de Schatzker e, na classificação AO/OTA, ao grupo B3 (fratura articular parcial com depressão). A alternativa D é a única que combina corretamente as duas classificações.

As fraturas do planalto tibial (ou platô tibial) são lesões articulares do joelho que comprometem a superfície proximal da tíbia. A classificação de Schatzker, proposta em 1974, é a mais utilizada na prática clínica e divide as fraturas em seis tipos, com base no traço e no deslocamento dos fragmentos. Já a classificação AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen / Orthopaedic Trauma Association) utiliza um sistema alfanumérico: o número 4 indica a tíbia, a letra B indica fratura articular parcial (apenas um dos côndilos acometido) e o número 3 indica o subtipo com depressão. A correspondência entre as duas classificações é um ponto clássico de cobrança em provas de ortopedia.

Classificação de Schatzker (resumo):

Classificação AO/OTA para o planalto tibial (tíbia proximal, código 41):

A correspondência entre as classificações é direta: Schatzker 1 = AO B1 (split puro), Schatzker 2 = AO B3 (split-depression), Schatzker 3 = AO B2 (depressão pura), Schatzker 4 = AO B1 ou B3 (dependendo do padrão medial), Schatzker 5 e 6 = AO C (bicondilar ou metafisária). A questão descreve exatamente o padrão split-depression, que é o Schatzker 2 e AO B3.

A pegadinha da banca está em inverter a correspondência: muitos candidatos confundem o tipo 2 (split-depression) com o tipo 3 (depressão pura) ou trocam os códigos AO. A alternativa D é a única que acerta a combinação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a fratura é OTA B1 e Schatzker tipo 1. O tipo 1 de Schatzker é o cisalhamento puro (split) sem depressão, que corresponde ao AO B1. Como o enunciado descreve cisalhamento com depressão, o padrão é Schatzker 2, não 1. A alternativa erra ao associar o tipo 1 ao padrão descrito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a fratura é OTA B2 e Schatzker tipo 3. O tipo 3 de Schatzker é a depressão pura (sem cisalhamento), que corresponde ao AO B2. O enunciado descreve cisalhamento com depressão, portanto não é o tipo 3. A alternativa troca o padrão split-depression por depressão pura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a fratura é OTA B3 e Schatzker tipo 4. O tipo 4 de Schatzker é a fratura do côndilo medial, não do lateral. O enunciado descreve cisalhamento lateral com depressão, que é o tipo 2. A alternativa acerta o código AO (B3) mas erra o tipo de Schatzker, trocando o côndilo acometido.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fratura com cisalhamento lateral com depressão é o tipo 2 de Schatzker (split-depression). Na classificação AO/OTA, esse padrão corresponde ao grupo B3 (articular parcial com cisalhamento e depressão). A alternativa D combina corretamente as duas classificações.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a fratura é OTA B2 e Schatzker tipo 1. O tipo 1 de Schatzker é o cisalhamento puro (sem depressão), que corresponde ao AO B1. A alternativa erra tanto o tipo de Schatzker (não é 1) quanto o código AO (não é B2).

Gabarito: letra D