Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2023

Otosclerose: achados clínicos e audiológicos

Gabarito: letra A. A otosclerose é uma doença óssea do ouvido médio que cursa com fixação do estribo, gerando hipoacusia condutiva, e os achados clássicos são: timpanometria com curva tipo As (Ar), efeito de Carhart, duplo contorno coclear na tomografia e ausência de reflexo estapediano. A alternativa A reúne exatamente esses quatro achados, sendo a única correta.

A otosclerose é uma doença de etiologia ainda não totalmente esclarecida, com forte componente genético e influência hormonal, caracterizada por remodelação óssea anormal da cápsula ótica. O osso esclerótico se deposita preferencialmente na janela oval, fixando a platina do estribo e impedindo a transmissão normal do som para o ouvido interno. Isso explica por que o quadro clínico típico é de hipoacusia condutiva, geralmente bilateral e de progressão lenta, que começa na idade adulta jovem, mais comum em mulheres, podendo piorar na gestação.

O diagnóstico é essencialmente clínico e audiológico. Na audiometria, observa-se perda auditiva condutiva, com gap aéreo-ósseo, mais acentuada nas frequências graves. Um achado clássico é o efeito de Carhart: uma depressão do limiar ósseo em torno de 2.000 Hz, que não representa perda neurosensorial real, mas sim um artefato da fixação estapediana — após a cirurgia, esse limiar ósseo melhora. Na imitanciometria, a timpanometria mostra curva tipo As (ou Ar, como aparece na questão), ou seja, complacência reduzida, com pico de pressão normal, refletindo o enrijecimento do sistema tímpano-ossicular. O reflexo estapediano está ausente justamente porque o estribo está fixo e não consegue se movimentar em resposta ao estímulo sonoro. Na tomografia computadorizada de ossos temporais, o sinal clássico é o duplo contorno coclear, que corresponde à desmineralização da cápsula ótica ao redor da cóclea.

É importante distinguir a otosclerose de outras causas de hipoacusia condutiva, como a otite média secretora, que cursa com curva tipo B e reflexo ausente, mas sem efeito de Carhart; e a disfunção tubária, que também pode dar curva tipo C. A hipoacusia flutuante, citada em algumas alternativas, é típica da doença de Ménière, que é uma hipoacusia neurosensorial, não condutiva. O Rinne positivo em todas as frequências indica audição normal ou perda neurosensorial, não condutiva — na otosclerose, o Rinne é negativo (ou seja, a via óssea é melhor que a aérea) nas frequências graves, justamente pela fixação do estribo.

A pegadinha da banca está em misturar achados de outras doenças, especialmente a hipoacusia flutuante (Ménière) e o Rinne positivo (que contraria a natureza condutiva da otosclerose). O candidato que decora os achados sem entender o mecanismo fisiopatológico acaba marcando uma alternativa que mistura sinais de doenças diferentes. Guarde o conjunto: curva As + Carhart + duplo contorno + reflexo ausente = otosclerose clássica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reúne os quatro achados clássicos da otosclerose: timpanometria com curva Ar (tipo As, complacência reduzida), efeito de Carhart (depressão do limiar ósseo em 2 kHz), duplo contorno coclear (TC de ossos temporais) e ausência de reflexo estapediano (fixação do estribo). Todos são compatíveis com o mecanismo de fixação estapediana e remodelação óssea da cápsula ótica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está em incluir hipoacusia flutuante, que é um achado típico da doença de Ménière (hipoacusia neurosensorial com flutuação), não da otosclerose. Na otosclerose, a hipoacusia é condutiva, progressiva e geralmente bilateral, mas não flutuante. Os demais achados (Carhart, duplo contorno, bilateralidade) são corretos, mas a presença de um sinal de outra doença torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Apresenta Rinne positivo em todas as frequências, o que é incompatível com a otosclerose. Na otosclerose, o Rinne é negativo nas frequências graves, pois a via óssea é melhor que a aérea devido à fixação do estribo. Rinne positivo em todas as frequências sugere audição normal ou perda neurosensorial. Além disso, inclui hipoacusia flutuante, que não faz parte do quadro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repete os erros das anteriores: hipoacusia flutuante (Ménière) e Rinne positivo em todas as frequências (incompatível com perda condutiva). Embora traga curva Ar e ausência de reflexo estapediano, que são achados corretos, a mistura com sinais de outras doenças invalida a alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está no Rinne positivo em todas as frequências, que contraria a natureza condutiva da otosclerose. Na otosclerose, o Rinne é negativo nas frequências graves. Os demais achados (reflexo ausente, curva Ar, Carhart) são corretos, mas a presença do Rinne positivo torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra A