Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2023

Reflexos vestíbulo-oculares (RVO)

Gabarito: letra E. O reflexo vestíbulo-ocular (RVO) é o mecanismo que estabiliza a imagem na retina durante movimentos rápidos da cabeça, gerando uma movimentação ocular sincrônica e no sentido oposto ao deslocamento cefálico — exatamente o que afirma a alternativa E. Essa é a função fisiológica clássica do RVO, descrita nos tratados de otoneurologia e fisiologia do equilíbrio.

O RVO é um reflexo de três neurônios: o estímulo originado nos canais semicirculares (aceleração angular) é captado pelas células ciliadas da crista ampular, transmitido pelo nervo vestibular até os núcleos vestibulares no tronco encefálico e, daí, aos núcleos oculomotores, que comandam os músculos extraoculares. O resultado é um movimento ocular de mesma velocidade e direção oposta ao da cabeça, permitindo que o olhar permaneça fixo no alvo. Esse reflexo opera em altas frequências (movimentos rápidos), complementando o sistema de perseguição e os movimentos sacádicos, que atuam em outras faixas de velocidade.

Quando o RVO é deficiente, o paciente perde a capacidade de estabilizar a imagem durante o movimento cefálico, o que gera oscilopsia (sensação de que o mundo se move). Nesses casos, o sistema nervoso lança mão de sacadas de refixação (catch-up saccades) para reposicionar o olhar no alvo — mecanismo compensatório que a alternativa C nega erroneamente.

O Video Head Impulse Test (vHIT) é o exame que avalia o RVO em altas frequências (não baixas, como afirma a alternativa D), testando cada canal semicircular individualmente e mensurando o ganho do RVO (relação entre a velocidade ocular e a velocidade cefálica). O vHIT avalia o labirinto angular (canais semicirculares), não o plano linear/macular — este é avaliado pelo VEMP (Potencial Evocado Miogênico Vestibular) e pelos testes de deslocamento linear.

Os RVO compensam tanto deslocamentos angulares quanto lineares: os angulares são captados pelos canais semicirculares e os lineares pelos órgãos otolíticos (sáculo e utrículo, que compõem as máculas). Portanto, as alternativas A e B, que negam essa capacidade, estão incorretas.

A pegadinha central desta questão é a inversão de frequências e planos no vHIT: a banca troca "altas" por "baixas" frequências e "angular" por "linear/macular". Guarde: vHIT = alta frequência + canais semicirculares (angular); VEMP = baixa frequência + máculas (linear).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os RVO não conseguem compensar deslocamentos angulares originados nos canais semicirculares. É exatamente o contrário: os canais semicirculares são os sensores de aceleração angular e o RVO é o principal responsável por compensar esses deslocamentos, gerando o movimento ocular oposto. O erro está em negar a função primária do reflexo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que os RVO não conseguem compensar deslocamentos lineares desencadeados nos órgãos maculares. Os órgãos maculares (sáculo e utrículo) detectam aceleração linear e gravidade, e o RVO também responde a esses estímulos, embora com menor ganho que o angular. A alternativa nega uma capacidade que o reflexo possui, sendo, portanto, falsa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que, no RVO deficiente, o paciente mantém o foco na imagem sem a necessária sacada de refixação. Na prática, quando o RVO falha, o olho se desloca junto com a cabeça e a imagem sai da fóvea; o sistema compensa com sacadas de refixação (catch-up saccades) para trazer o alvo de volta ao centro. A alternativa inverte o mecanismo: a sacada é justamente o que ocorre, não o que falta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o vHIT avalia o labirinto em baixas frequências e mensura o ganho do RVO no plano linear, macular. Há dois erros: (1) o vHIT testa altas frequências (movimentos rápidos da cabeça, ~5 Hz), não baixas; (2) avalia o plano angular (canais semicirculares), não o linear/macular. O exame que avalia baixas frequências e o plano linear é o VEMP. A banca trocou os dois parâmetros para confundir.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a função do RVO: "levam a uma movimentação ocular sincrônica, no sentido oposto ao deslocamento cefálico". Isso é a essência do reflexo — o olho move-se na mesma velocidade e direção contrária à cabeça, mantendo a imagem estável na retina. É a definição fisiológica clássica, presente em todos os manuais de otoneurologia.

Gabarito: letra E