Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2023

Vacinação em uso de corticosteroides: imunossupressão e calendário vacinal

Gabarito: letra E. Criança de 7 meses em uso de prednisona 1 mg/kg/dia há 15 dias não apresenta imunossupressão clinicamente relevante que contraindique vacinas de rotina — a dose e o tempo de uso estão abaixo dos critérios que definem contraindicação. Portanto, deve ser vacinada com todas as vacinas do PNI na UBS, para atualizar o calendário. A conduta correta é a descrita na alternativa E.

O ponto central da questão é saber quando o uso de corticosteroides contraindica vacinas de vírus vivo atenuado. A regra geral, adotada pelo Ministério da Saúde e pelas sociedades científicas (SBP e SBIm), é que doses de corticosteroide consideradas imunossupressoras — classicamente prednisona (ou equivalente) em dose ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por mais de 14 dias — contraindicam vacinas de agentes vivos atenuados (como febre amarela, tríplice viral, varicela, rotavírus e BCG). Nessa situação, a vacinação com vírus vivo deve ser adiada até a suspensão do tratamento ou a redução da dose para níveis não imunossupressores.

No caso concreto, a criança recebe prednisona 1 mg/kg/dia há 15 dias. Essa dose está abaixo do limiar de imunossupressão (2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia). Embora o tempo de uso (15 dias) ultrapasse o critério de 14 dias, o que define a contraindicação é a associação dose + tempo: a dose baixa não configura imunossupressão significativa. Assim, não há contraindicação para nenhuma vacina do calendário — nem mesmo as de vírus vivo atenuado. A criança deve ser vacinada normalmente, na UBS, com todas as vacinas atrasadas.

É importante distinguir as situações:

A alternativa E é a única que reflete essa regra: a criança não tem contraindicação e deve ser vacinada na UBS, com todas as vacinas do PNI, para colocar o calendário em dia. As demais alternativas ou superestimam o risco (A, B, D) ou confundem a indicação de CRIE (C, D).

Guarde o critério decisivo: dose imunossupressora de corticosteroide = ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por mais de 14 dias. É exatamente nesse limiar que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a criança não deve receber vacinas do PNI com vírus vivo. Errado: a dose de prednisona (1 mg/kg/dia) está abaixo do limiar imunossupressor (2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia). Portanto, não há contraindicação para vacinas de vírus vivo atenuado. A alternativa confunde o critério de dose com o de tempo de uso — o tempo de 15 dias, isoladamente, não contraindica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a criança não deve receber nenhum tipo de vacina do PNI. Errado: não há contraindicação absoluta para vacinação. Mesmo em imunossupressão verdadeira, as vacinas inativadas podem ser aplicadas; e, no caso, nem há imunossupressão. A alternativa generaliza indevidamente uma contraindicação que não existe.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a criança deve receber imunização passiva em um CRIE. Errado: imunização passiva (imunoglobulinas) é indicada em situações específicas de exposição ou imunodeficiência grave, não para atualização de calendário vacinal em uso de corticosteroide em dose baixa. A criança não se enquadra nessa indicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a criança deve ser vacinada com todas as vacinas do PNI em um CRIE. Errado: o CRIE é destinado a pacientes que necessitam de imunobiológicos especiais não disponíveis na rotina, ou que têm contraindicações/indicações específicas. A criança em uso de corticosteroide em dose baixa não precisa de CRIE — pode e deve ser vacinada na UBS.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A criança deve ser vacinada com todas as vacinas do PNI na UBS, para colocar seu calendário vacinal em dia. Correto: a dose de prednisona (1 mg/kg/dia) está abaixo do limiar imunossupressor (≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por > 14 dias), portanto não há contraindicação para nenhuma vacina. A vacinação deve ser feita na UBS, conforme a rotina do PNI.

Gabarito: letra E