Artrite idiopática juvenil: subtipo psoriático
Gabarito: letra A. O quadro descrito — artrite assimétrica com dactilite, unha em dedal, uveíte e lesões cutâneas psoriasiformes — preenche os critérios da artrite idiopática juvenil (AIJ) do subtipo psoriático, conforme a classificação da ILAR. A presença de artrite associada a dactilite e alterações ungueais típicas (mesmo sem psoríase clínica) é suficiente para o diagnóstico, e o FAN positivo reforça o risco de uveíte, comum nesse subtipo.
A artrite idiopática juvenil (AIJ) é a artrite crônica de causa desconhecida que se inicia antes dos 16 anos e persiste por pelo menos 6 semanas. A classificação atual, proposta pela ILAR (International League of Associations for Rheumatology), divide a AIJ em sete subtipos: sistêmico, oligoarticular, poliarticular FR positivo, poliarticular FR negativo, psoriático, relacionado a entesite e indiferenciado. Cada subtipo tem critérios de inclusão e exclusão bem definidos, e o reconhecimento das manifestações clínicas típicas é essencial para o diagnóstico correto.
No caso apresentado, a menina tem artrite assimétrica de médias e pequenas articulações, com dactilite (inflamação difusa de um dedo, que assume aspecto de "salsicha"), unha em dedal (pequenas depressões puntiformes), uveíte e lesões de pele papulosas eritematosas coalescentes, com bordas bem demarcadas e áreas brancacentas que sangram ao serem retiradas — descrição clássica de psoríase. Esses achados, em conjunto, são altamente sugestivos de artrite psoriática.
Segundo os critérios da ILAR, o diagnóstico de artrite psoriática pode ser feito na presença de artrite e psoríase, ou, na ausência de psoríase, com artrite e pelo menos duas das seguintes características: dactilite, alterações ungueais típicas (unha em dedal ou onicólise) e parente de primeiro grau com psoríase. No caso, a paciente apresenta artrite, dactilite e unha em dedal — três características que, mesmo sem psoríase confirmada, preenchem os critérios. Além disso, a uveíte é uma manifestação extra-articular comum na artrite psoriática, e o FAN positivo está associado a maior risco de uveíte nesse subtipo.
A distinção entre os subtipos é fundamental, pois o tratamento e o prognóstico variam. A artrite psoriática, por exemplo, responde bem a metotrexato e agentes anti-TNF, como mencionado no enunciado. Já a oligoartrite é definida por artrite em até 4 articulações nos primeiros 6 meses, sem as manifestações cutâneas e ungueais; a forma sistêmica cursa com febre alta e rash evanescente; a relacionada a entesite predomina em meninos maiores de 6 anos, com entesite e HLA-B27 positivo; e a poliartrite FR negativo acomete mais de 4 articulações, mas sem as características psoriásicas.
A pegadinha da banca está em reconhecer que a artrite psoriática pode ser diagnosticada mesmo sem psoríase clínica, desde que haja artrite e duas das três características associadas (dactilite, alterações ungueais, história familiar). O candidato que não conhece esse critério pode confundir com oligoartrite ou poliartrite, mas a presença de dactilite e unha em dedal é o diferencial.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A artrite psoriática é o subtipo que melhor se encaixa no quadro: artrite assimétrica com dactilite, unha em dedal, uveíte e lesões cutâneas psoriasiformes. Os critérios da ILAR permitem o diagnóstico com artrite + dactilite + alteração ungueal, mesmo sem psoríase clínica. O FAN positivo e a uveíte são comuns nesse subtipo, e o tratamento com metotrexato e anti-TNF é adequado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A oligoartrite é definida por artrite em até 4 articulações nos primeiros 6 meses de doença, sem as manifestações cutâneas, ungueais ou uveíte típicas da psoríase. A presença de dactilite e unha em dedal exclui esse subtipo, pois são características específicas da artrite psoriática.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A AIJ sistêmica cursa com febre alta (≥39°C) por pelo menos 2 semanas, rash evanescente, serosite, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia. O quadro descrito não apresenta febre nem rash característico, e sim lesões cutâneas psoriasiformes, o que afasta esse subtipo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A artrite relacionada a entesite é mais comum em meninos acima de 6 anos, com entesite (dor à inserção de tendões), HLA-B27 positivo e uveíte anterior aguda. A paciente é menina de 9 anos, sem entesite, e as lesões de pele e ungueais não são típicas desse subtipo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A poliartrite FR negativo acomete mais de 4 articulações nos primeiros 6 meses, mas não apresenta dactilite, unha em dedal ou lesões cutâneas psoriasiformes. O FR é negativo, mas isso não é suficiente para o diagnóstico, pois as manifestações clínicas apontam claramente para o subtipo psoriático.
Gabarito: letra A