Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2023

Dermatite atópica: diagnóstico clínico na criança

Gabarito: letra B. O quadro descrito — prurido, eczema facial e em regiões extensoras, caráter crônico com exacerbações e história familiar de atopia — é a apresentação clássica da dermatite atópica na fase pré-escolar. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e na morfologia/distribuição das lesões, conforme os critérios de Williams (prurido + 3 ou mais critérios, incluindo história familiar de atopia).

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de base genética e imunológica, caracterizada por prurido intenso, xerose (pele seca) e eczema recorrente. É a dermatose inflamatória mais comum na infância, com prevalência estimada de 10 a 20% em crianças de países desenvolvidos, sendo a faixa etária mais acometida a de menores de 10 anos. O diagnóstico é clínico, não existindo teste laboratorial específico — o que reforça a importância de reconhecer o padrão das lesões e a história do paciente.

A apresentação clínica varia conforme a idade. Na fase do lactente (até 24 meses), as lesões predominam na face, poupando a área das fraldas. Já na fase pré-escolar e escolar (2 a 16 anos), o eczema se torna mais localizado e crônico, com predileção pelas superfícies flexoras (fossas cubitais e poplíteas), além de xerose e liquenificação. No entanto, o enunciado descreve lesões em regiões extensoras — um padrão que, embora menos típico, pode ocorrer nessa faixa etária, especialmente em crianças pequenas, e não exclui o diagnóstico de DA. O dado decisivo é a história familiar de atopia (asma, rinite alérgica ou a própria dermatite atópica), que está presente em cerca de 50% dos filhos de pais atópicos.

O diagnóstico clínico de DA pode ser sistematizado pelos critérios de Williams, que exigem prurido obrigatório associado a três ou mais dos seguintes: história de dermatite flexural, história de alergia respiratória no paciente ou em parente de primeiro grau, pele seca, lesões eczematosas antes dos 2 anos e eczema persistente. O caso apresentado preenche vários desses critérios: prurido, eczema crônico com exacerbações, história familiar e padrão eczematoso — fechando o diagnóstico.

A principal dificuldade da questão está em diferenciar a DA de outras dermatoses eczematosas e genodermatoses. A ictiose vulgar cursa com pele seca e descamação em mosaico, predominando nas pernas, sem o componente eczematoso inflamatório típico. A deficiência de zinco (acrodermatite enteropática) apresenta lesões periorificiais e acrais, diarreia e alopecia. A dermatite seborreica acomete áreas seborreicas (couro cabeludo, face central, dobras), com escamas amareladas e oleosas, geralmente sem prurido intenso. A dermatite de contato exige exposição a um agente irritante ou alérgeno, com lesões restritas à área de contato — não explicando o padrão crônico e familiar do caso.

Guarde o critério que separa as alternativas: na DA, o que manda é a história de atopia pessoal ou familiar associada ao eczema crônico e pruriginoso com distribuição típica por idade — é exatamente essa combinação que o enunciado descreve e que as demais opções não explicam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ictiose vulgar é uma genodermatose caracterizada por xerose intensa e descamação em placas poligonais, predominando nas superfícies extensoras das pernas, mas sem o componente eczematoso inflamatório (eritema, vesículas, exsudação) e sem o prurido como sintoma central. Embora possa haver história familiar (herança autossômica dominante), o quadro descrito — eczema facial e em extensores com exacerbações — é de doença inflamatória, não de uma alteração da cornificação. A ictiose pode coexistir com a DA, mas não explica o quadro eczematoso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dermatite atópica é a dermatose inflamatória crônica mais comum na infância, com forte componente hereditário. O quadro clássico na fase pré-escolar inclui prurido intenso, xerose e eczema com distribuição típica — na face e regiões extensoras em lactentes e pré-escolares, migrando para as flexuras com a idade. O caráter crônico e recidivante, com períodos de exacerbação, e a história familiar de atopia (presente em até 50% dos filhos de pais atópicos) são pilares do diagnóstico clínico, que dispensa exames complementares. O caso preenche os critérios de Williams: prurido + história familiar de alergia + eczema persistente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A deficiência de zinco (acrodermatite enteropática) manifesta-se com dermatite periorificial e acral (ao redor da boca, nariz, olhos, ânus e extremidades), associada a diarreia e alopecia. O padrão eczematoso facial e em extensores, com história familiar de lesões semelhantes, não é compatível. Além disso, a acrodermatite enteropática é uma condição rara, de herança autossômica recessiva, que se manifesta precocemente na infância — não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dermatite seborreica acomete preferencialmente áreas seborreicas — couro cabeludo, face central (sobrancelhas, sulcos nasolabiais), região retroauricular e dobras — com escamas amareladas e oleosas sobre base eritematosa. O prurido costuma ser discreto, e não há o padrão de eczema crônico em extensores nem a forte associação familiar descrita. Na infância, a forma mais comum é a "crosta láctea" do lactente, que difere do quadro apresentado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dermatite de contato é uma reação cutânea a um agente externo (irritante primário ou alérgeno), com lesões restritas à área de contato e, no caso do contato alérgico, exigindo sensibilização prévia. O quadro descrito — eczema facial e em extensores, crônico, com história familiar — não aponta exposição a nenhum agente e tem distribuição que não segue o padrão de contato. A ausência de um gatilho identificável e a história familiar de atopia afastam esse diagnóstico.

Gabarito: letra B — dermatite atópica, pelo quadro clássico de eczema pruriginoso crônico com história familiar de atopia.