Questão de Medicina — Médico da Família — FGV 2023

Reflexos primitivos do recém-nascido: desenvolvimento motor na infância

Gabarito: letra B. Os dois reflexos descritos são, respectivamente, o tônico cervical assimétrico (cujo desaparecimento permite à criança examinar objetos na linha média com ambas as mãos) e a preensão palmar (cujo desaparecimento permite segurar e soltar objetos voluntariamente). Essa é a sequência clássica do desenvolvimento motor descrita na puericultura e na avaliação neurológica do lactente.

Os reflexos primitivos são respostas motoras automáticas e estereotipadas, presentes ao nascimento, que refletem a maturidade do sistema nervoso central em desenvolvimento. Eles são mediados por estruturas subcorticais (tronco encefálico e medula) e, à medida que o córtex cerebral amadurece e o controle motor voluntário se estabelece, esses reflexos vão sendo inibidos e desaparecendo em uma sequência previsível. A persistência além da idade esperada, ou a assimetria, pode indicar lesão neurológica — por isso o pediatra os testa sistematicamente nas consultas de puericultura.

O reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA), também chamado de "reflexo do espadachim", é desencadeado pela rotação da cabeça do bebê: o membro superior do lado para onde a cabeça vira estende, enquanto o membro do lado oposto flexiona. Essa postura assimétrica impede que o lactente traga as mãos à linha média para explorar objetos. Quando o reflexo desaparece, por volta dos 3 a 4 meses, a criança ganha a capacidade de juntar as mãos no centro do corpo, examinar um objeto com ambas as mãos e iniciar a coordenação bimanual — exatamente o que o enunciado descreve como consequência do desaparecimento do primeiro reflexo.

A preensão palmar é o reflexo em que, ao pressionar a palma da mão do bebê, ele flexiona os dedos e segura firmemente o objeto (ou o dedo do examinador). Esse reflexo é uma resposta automática e involuntária. Seu desaparecimento, também por volta dos 3 a 4 meses, marca a transição para a preensão voluntária: a criança passa a segurar o objeto por vontade própria e, crucialmente, a soltá-lo deliberadamente — o que o enunciado descreve como consequência do desaparecimento do segundo reflexo. Antes disso, o bebê segura o objeto de forma reflexa e não consegue largá-lo à vontade.

A banca explora aqui a confusão entre os reflexos que desaparecem na mesma faixa etária e suas funções específicas. O reflexo de Moro (resposta ao susto, com abertura dos braços e posterior flexão em "abraço") desaparece mais tardiamente, por volta dos 4 a 6 meses, e sua função não está ligada à exploração manual na linha média. O reflexo de Landau (extensão do tronco quando o bebê é suspenso em pronação) aparece por volta dos 3 meses e desaparece por volta dos 12 a 24 meses — não se encaixa na descrição. O reflexo postural labiríntico está relacionado ao equilíbrio e à orientação da cabeça no espaço, não à preensão ou à exploração manual.

Guarde a associação funcional: RTCA → libera a linha média e a exploração bimanual; preensão palmar → libera o soltar voluntário. É exatamente essa dupla que as alternativas tentam embaralhar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Troca o segundo reflexo: o postural labiríntico não tem relação com a capacidade de segurar e soltar objetos voluntariamente. Esse reflexo está ligado à postura e ao equilíbrio (orientação da cabeça no espaço), não à preensão manual. O primeiro reflexo (RTCA) está correto, mas a dupla fica errada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Sequência exata: tônico cervical assimétrico (desaparece ~4 meses, libera a exploração na linha média com ambas as mãos) e preensão palmar (desaparece ~4 meses, libera o soltar voluntário). É a descrição literal do desenvolvimento motor normal do lactente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O reflexo de Landau não desaparece aos 4 meses (persiste até cerca de 12–24 meses) e não está relacionado à exploração manual na linha média — ele envolve a extensão do tronco quando o bebê é suspenso em pronação. O postural labiríntico também não se relaciona à preensão voluntária. Nenhum dos dois corresponde às funções descritas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O reflexo de Moro não é o que libera a exploração na linha média — ele é a resposta ao susto (abertura dos braços e flexão em "abraço"), desaparecendo mais tardiamente (4–6 meses). A preensão palmar está correta como segundo reflexo, mas o primeiro está errado, invalidando a alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O reflexo de Moro não se relaciona à exploração manual na linha média (como explicado na D). O reflexo de Landau não se relaciona ao soltar voluntário de objetos — ele envolve a extensão do tronco e persiste muito além dos 4 meses. Ambos estão fora da descrição.

Gabarito: letra B