Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2023

Palivizumabe: indicações do Ministério da Saúde

Gabarito: letra E. O protocolo do Ministério da Saúde indica o palivizumabe para prematuros com idade gestacional ≤ 28 semanas e idade inferior a 1 ano, e para portadores de displasia broncopulmonar ou doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica com idade inferior a 2 anos. A alternativa E é a única que reúne corretamente esses dois grupos com as respectivas faixas etárias.

O palivizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado dirigido contra o vírus sincicial respiratório (VSR), utilizado como profilaxia passiva em crianças de alto risco para infecção grave do trato respiratório inferior. A indicação não é universal: ela se restringe a grupos específicos, definidos pelo Ministério da Saúde, e cada grupo tem um limite de idade próprio. A banca explora exatamente a confusão entre esses limites — trocar a idade de um grupo pela de outro, ou incluir grupos que não fazem parte do protocolo.

A lógica por trás das indicações é o risco de doença grave. Prematuros extremos (≤ 28 semanas) têm sistema imunológico imaturo e vias aéreas pequenas, o que os torna particularmente vulneráveis no primeiro ano de vida. Crianças com displasia broncopulmonar ou cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica têm comprometimento da função respiratória ou cardiovascular, o que prolonga o risco até os 2 anos. Já os imunossuprimidos e os portadores de fibrose cística, embora também sejam grupos de risco, não fazem parte das indicações do protocolo brasileiro — essa é a pegadinha central da questão.

Na prática, o pediatra deve memorizar os dois grupos e as duas idades: prematuro ≤ 28 semanas até 1 ano; displasia broncopulmonar ou cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica até 2 anos. Qualquer alternativa que misture esses critérios — como incluir imunossuprimidos, fibrose cística, ou trocar a idade de um grupo pela do outro — está incorreta.

Guarde a fronteira entre os grupos elegíveis e os não elegíveis: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui imunossuprimidos com idade inferior a 1 ano, grupo que não consta nas indicações do protocolo do Ministério da Saúde. O erro está em adicionar um grupo não previsto, mesmo que a faixa etária esteja correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Repete o erro da alternativa A ao incluir imunossuprimidos com idade inferior a 1 ano. Além disso, a alternativa omite os prematuros ≤ 28 semanas, que são um dos grupos centrais da indicação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao incluir fibrose cística com idade inferior a 1 ano, grupo que não faz parte do protocolo. Também generaliza a idade de 2 anos para doença cardíaca congênita e broncodisplasia, sem a exigência de repercussão hemodinâmica — condição essencial para a indicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao incluir fibrose cística com idade inferior a 1 ano, grupo não previsto. Além disso, usa idade gestacional ≤ 29 semanas, enquanto o protocolo estabelece ≤ 28 semanas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz fielmente as indicações do Ministério da Saúde: prematuros com idade gestacional ≤ 28 semanas e idade inferior a 1 ano; portadores de displasia broncopulmonar ou doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica com idade inferior a 2 anos. É a única alternativa que acerta os dois grupos e as duas faixas etárias.

Gabarito: letra E