Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2023

Fenômeno de Raynaud na infância

Gabarito: letra B. O quadro descrito — palidez seguida de cianose nos dedos das mãos, agravada pelo frio, com formigamento e dormência — é o fenômeno de Raynaud, e a afirmativa correta é a que reconhece que a língua e os dedos dos pés podem apresentar alterações semelhantes, pois o fenômeno é tipicamente bilateral e simétrico, acometendo extremidades (mãos, pés, e também língua, nariz e orelhas). As demais alternativas erram ao atribuir o quadro a distrofia simpático reflexa, morfeia, ou ao indicar tratamento com corticosteroides ou contraindicação de vasodilatadores.

O fenômeno de Raynaud é uma resposta vascular exagerada ao frio ou ao estresse emocional, caracterizada por vasoespasmo das arteríolas digitais, que produz uma sequência típica de mudanças de cor: palidez (isquemia), seguida de cianose (desoxigenação do sangue estagnado) e, na fase de reperfusão, rubor. É um distúrbio funcional da circulação periférica, e não uma doença única — pode ser primário (doença de Raynaud, sem causa subjacente) ou secundário (síndrome de Raynaud, associado a doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia, lúpus, ou a outras condições).

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. O fenômeno é desencadeado pelo frio e, em geral, é bilateral e simétrico, acometendo os dedos das mãos, mas também podendo afetar os pés, o nariz, as orelhas e a língua. A distinção entre a forma primária e a secundária é importante para o manejo: na forma primária, não há doença de base e o prognóstico é benigno; na secundária, o tratamento da causa subjacente é fundamental.

O tratamento do fenômeno de Raynaud baseia-se em medidas gerais — proteção contra o frio, evitar tabagismo e estresse — e, nos casos mais graves ou secundários, no uso de vasodilatadores, como os bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino) ou análogos de prostaciclina. Corticosteroides não são o tratamento de escolha, a menos que haja uma doença autoimune ativa que os exija. Vasodilatadores, ao contrário do que afirma a alternativa E, são a base do tratamento farmacológico.

A banca explora aqui a confusão entre o fenômeno de Raynaud e outras condições que cursam com alterações de coloração ou dor nas extremidades, como a distrofia simpático reflexa (agora chamada síndrome dolorosa regional complexa), que é uma síndrome de dor regional com alterações vasomotoras e tróficas, mas sem a sequência típica de palidez-cianose-rubor desencadeada pelo frio; e a morfeia, que é uma forma localizada de esclerodermia, caracterizada por placas de pele espessada e endurecida, sem o padrão vascular paroxístico. A chave para acertar é reconhecer o padrão clássico do fenômeno de Raynaud e saber que ele pode acometer outras extremidades além das mãos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A distrofia simpático reflexa (síndrome dolorosa regional complexa tipo I) é uma condição de dor regional, geralmente após trauma, com alterações vasomotoras, sudomotoras e tróficas, mas não apresenta a sequência palidez → cianose desencadeada pelo frio que caracteriza o fenômeno de Raynaud. O quadro descrito é típico de vasoespasmo, não de uma síndrome de dor regional.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O fenômeno de Raynaud é bilateral e simétrico, e embora os dedos das mãos sejam o local mais comum, os dedos dos pés, o nariz, as orelhas e a língua também podem ser acometidos. A afirmativa está correta ao reconhecer que as alterações não se limitam às mãos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A morfeia é uma forma localizada de esclerodermia, caracterizada por placas de pele espessada, endurecida e com alteração de pigmentação, sem o padrão paroxístico de palidez e cianose desencadeado pelo frio. A morfeia não é a causa do fenômeno de Raynaud; na verdade, o fenômeno de Raynaud pode estar associado à esclerodermia sistêmica, mas não à morfeia localizada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento do fenômeno de Raynaud não é feito com corticosteroides em dose moderada. A base do tratamento são as medidas gerais (proteção contra o frio) e, nos casos que necessitam de terapia farmacológica, os vasodilatadores, como os bloqueadores dos canais de cálcio. Corticosteroides são usados apenas se houver uma doença autoimune subjacente ativa que os justifique, não como tratamento do vasoespasmo em si.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os vasodilatadores não estão contraindicados; pelo contrário, são a principal classe de medicamentos utilizada no tratamento do fenômeno de Raynaud, especialmente nos casos secundários ou graves. A alternativa inverte completamente a conduta correta.

Gabarito: letra B