Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FGV 2023

Deformidade em pescoço de cisne na artrite reumatoide

Gabarito: letra B. A deformidade em "pescoço de cisne" é definida pela hiperextensão das articulações interfalangianas proximais (IFP) e flexão das interfalangianas distais (IFD) — exatamente o que a alternativa B descreve. Essa deformidade é uma manifestação articular tardia clássica da artrite reumatoide (AR), conforme a semiologia reumatológica.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, de natureza autoimune, que acomete preferencialmente as pequenas articulações das mãos e dos pés, de forma simétrica e aditiva. Na evolução natural da doença, sem tratamento adequado, o processo inflamatório crônico da sinóvia leva à destruição articular, à frouxidão ligamentar e ao desequilíbrio da ação dos tendões flexores e extensores. Esse desequilíbrio é o mecanismo fisiopatológico que gera as deformidades características das fases tardias, entre elas o pescoço de cisne.

Na deformidade em pescoço de cisne, o que ocorre é uma hiperextensão fixa da articulação interfalangiana proximal (IFP) associada a uma flexão compensatória da articulação interfalangiana distal (IFD). O dedo assume um aspecto que lembra o pescoço de um cisne — daí o nome. É importante não confundir com a deformidade em botoeira (ou boutonniere), que é o padrão inverso: flexão da IFP e hiperextensão da IFD. Essa inversão é a pegadinha clássica da banca, e é exatamente o que as alternativas A e D exploram.

Para fixar, veja a comparação entre as duas deformidades mais cobradas:

Além dessas, a AR tardia pode cursar com outras deformidades típicas, como desvio ulnar dos dedos ("mão em ventania"), "mãos em dorso de camelo" (aumento de volume do punho e das MCF com atrofia interóssea dorsal), joelhos valgos, tornozelos valgos, hálux valgo, "dedos em martelo" (hiperextensão das MTF e extensão das IFD) e "dedos em crista de galo" (deslocamento dorsal das falanges proximais com exposição da cabeça dos metatarsianos). Conhecer o padrão de cada uma é essencial para diferenciar na prova.

A banca explora justamente a inversão dos padrões: trocar hiperextensão por flexão e vice-versa. Guarde a regra de ouro: pescoço de cisne = IFP hiperestendida + IFD fletida; botoeira = IFP fletida + IFD hiperestendida. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inverte o padrão: afirma que há flexão da IFP e hiperextensão da IFD. Esse é exatamente o padrão da deformidade em botoeira (boutonniere), não do pescoço de cisne. A banca troca os movimentos para confundir o candidato que não memorizou a definição.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a deformidade em pescoço de cisne: hiperextensão das IFP e flexão das IFD. É a definição clássica, confirmada pela semiologia reumatológica. O nome "pescoço de cisne" vem do aspecto do dedo, com a IFP estendida e a IFD fletida, lembrando o pescoço curvado do animal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve a "mão em dorso de camelo": aumento de volume do punho e das articulações metacarpofalangianas (MCF) com atrofia interóssea dorsal. É outra deformidade da AR, mas não corresponde ao pescoço de cisne. A banca troca o nome da deformidade pelo seu aspecto característico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Menciona hiperextensão das articulações metatarsofalangianas (MTF) e extensão das IFD, que é o padrão do "dedo em martelo" nos pés, não do pescoço de cisne. Além disso, inverte o padrão das IFD (deveria ser flexão, não extensão). A banca mistura articulações dos pés com as das mãos para confundir.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve o "dedo em crista de galo": deslocamento dorsal das falanges proximais com exposição da cabeça dos metatarsianos. É outra deformidade da AR, mas não tem relação com o pescoço de cisne. A banca usa uma deformidade menos conhecida para testar se o candidato sabe diferenciar.

Gabarito: letra B — a única que descreve corretamente a deformidade em pescoço de cisne.