Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2023

Pancreatite aguda medicamentosa: drogas associadas

Gabarito: letra A. As três drogas listadas — ácido valproico, azatioprina e sulfas e derivados — são reconhecidamente associadas à pancreatite aguda (PA) de origem medicamentosa, sendo a azatioprina um dos imunossupressores mais clássicos nesse contexto. A questão cobra o conhecimento das principais etiologias medicamentosas da PA, tema abordado na literatura médica e em diretrizes de gastroenterologia.

A pancreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas, secundária à autodigestão da glândula, com espectro que varia de casos leves a graves, com disfunção de múltiplos órgãos. As principais causas são a litíase biliar e o álcool, que correspondem a mais de 80% dos casos. Entre as causas menos frequentes, estão as medicações, que provocam PA por reações idiossincráticas, principalmente associadas a antirretrovirais e imunossupressores como a azatioprina.

O mecanismo da PA medicamentosa é, em geral, uma reação idiossincrática, ou seja, não depende da dose e não é previsível, ocorrendo em pacientes suscetíveis. A azatioprina é um dos fármacos mais bem documentados como causa de PA, sendo um imunossupressor utilizado em doenças inflamatórias intestinais, transplantes e doenças autoimunes. O ácido valproico, um anticonvulsivante, também é uma causa bem estabelecida de PA, podendo ocorrer mesmo em doses terapêuticas. As sulfas e derivados, como o sulfametoxazol-trimetoprima, também estão associados à PA, embora com menor frequência.

É importante distinguir a PA medicamentosa de outras etiologias, como a hipertrigliceridemia (triglicérides acima de 1.000 mg/dL), hipercalcemia, causas genéticas (SPINK1, CFTR), infecciosas, traumáticas, autoimunes e idiopáticas. A suspeita de PA medicamentosa surge quando o paciente faz uso de um fármaco conhecidamente associado, e outras causas comuns foram excluídas, com melhora após a retirada da droga.

A pegadinha desta questão é que o candidato pode lembrar apenas da azatioprina, por ser a mais clássica, e esquecer que o ácido valproico e as sulfas também são causas reconhecidas. A banca explora exatamente essa memorização incompleta do rol de drogas associadas à PA.

Guarde o critério: a questão pede o reconhecimento de drogas com associação comprovada à PA, e as três listadas se enquadram nesse grupo. É esse conhecimento do rol completo que separa as alternativas.

Item I — ✅ Correto

O ácido valproico é um anticonvulsivante bem estabelecido como causa de pancreatite aguda medicamentosa. A associação é reconhecida na literatura, podendo ocorrer mesmo com doses terapêuticas, e o mecanismo é idiossincrático. Portanto, o item está correto.

Item II — ✅ Correto

A azatioprina é um dos imunossupressores mais clássicos associados à PA, sendo citada no próprio material de apoio como exemplo de medicação que causa reações idiossincráticas. É amplamente documentada em pacientes com doença inflamatória intestinal e após transplantes. Portanto, o item está correto.

Item III — ✅ Correto

As sulfas e derivados, como o sulfametoxazol-trimetoprima, também estão associados à pancreatite aguda, embora com menor frequência que a azatioprina. A associação é reconhecida na literatura médica. Portanto, o item está correto.

Conclusão: os três itens estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra A.

Gabarito: letra A