Paciente é admitido em uma unidade de pronto atendimento por quadro de cefaleia do tipo migrânea de evolução há 12 horas, de leve intensidade [Escala visual analógica (EVA) – 3/10].De acordo com o protocolo para diagnóstico e manejo das cefaleias nas unidades de urgência do Brasil (2018), assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.( ) Medidas de suporte como repouso em ambiente tranquilo, prescrição de antiemético e/ou hidratação conforme achados clínicos são medidas sempre indicadas.( ) Anti-inflamatório não hormonal e derivados opioides são as opções farmacológicas de primeira linha nos quadros leves.( ) Sumatriptano é a opção farmacológica reservada exclusivamente para os casos de dor de forte intensidade (EVA > 7/10)As afirmativas são, respectivamente
AV, V e V.
BF, F e F.
CV, F e F.
DV, F e V.
EF, F e V.
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GabaritoC — V, F e F.
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Manejo da migrânea na urgência: medidas de suporte e tratamento farmacológico
Gabarito: letra C (V, F e F). A primeira afirmativa é verdadeira, pois medidas de suporte como repouso, antiemético e hidratação são sempre indicadas no manejo da migrânea na urgência; a segunda é falsa porque os opioides não são opção de primeira linha para dor leve, sendo reservados a situações específicas; e a terceira é falsa porque o sumatriptano não é exclusivo para dor forte (EVA > 7/10), sendo também opção para crises moderadas a intensas. A base é o protocolo brasileiro de cefaleias em unidades de urgência (2018).
A migrânea (enxaqueca) é uma cefaleia primária, ou seja, a dor não decorre de lesão tecidual, mas de disfunção no sistema de modulação sensitiva. No pronto atendimento, é fundamental distinguir as cefaleias primárias das secundárias, que podem indicar doenças graves como hemorragia subaracnóidea ou trombose venosa cerebral. O manejo agudo da migrânea envolve, além do tratamento farmacológico, medidas de suporte que visam conforto e estabilização do paciente.
O tratamento farmacológico da crise migranosa é escalonado conforme a intensidade da dor. Para crises leves a moderadas, a primeira linha são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e analgésicos simples, como dipirona e paracetamol. Os triptanos, como o sumatriptano, são indicados para crises moderadas a intensas, especialmente quando há falha ou contraindicação aos AINEs. Os opioides, por sua vez, não são recomendados como primeira linha, pois têm eficácia limitada e risco de dependência; são reservados para casos refratários ou contraindicação aos demais.
A intensidade da dor, medida pela Escala Visual Analógica (EVA), orienta a escolha do tratamento. Dor leve (EVA 1–3) pode ser manejada com analgésicos simples e medidas de suporte; dor moderada (EVA 4–6) frequentemente requer AINEs ou triptanos; dor forte (EVA 7–10) pode necessitar de triptanos ou associações. O sumatriptano, especificamente, é eficaz em crises moderadas a intensas, não sendo restrito apenas a EVA > 7/10.
A pegadinha da banca está em generalizar o uso de opioides como primeira linha e restringir o sumatriptano a casos extremos. O candidato que decora apenas a literalidade do protocolo pode errar ao não considerar que o sumatriptano é indicado para crises moderadas a intensas, não apenas as de forte intensidade. Além disso, a afirmativa sobre medidas de suporte é amplamente aceita, mas a banca pode tentar confundir ao sugerir que são opcionais.
Guarde a fronteira entre as opções farmacológicas e a intensidade da dor: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Manejo da migrânea na urgência
1Medidas de suporte
Sempre indicadas
Repouso, antiemético, hidratação
2Tratamento farmacológico
Dor leve (EVA 1–3)
Analgésicos simples
Dor moderada (EVA 4–6)
AINEs ou triptanos
Dor forte (EVA 7–10)
Triptanos ou associações
Opioides
Não são primeira linha
Reservados a casos refratários
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Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira
A afirmativa está correta. Medidas de suporte como repouso em ambiente tranquilo, prescrição de antiemético e hidratação conforme achados clínicos são sempre indicadas no manejo da migrânea na urgência. Essas medidas visam reduzir estímulos sensoriais, controlar náuseas e manter hidratação, contribuindo para o alívio sintomático e o conforto do paciente. O protocolo brasileiro de cefaleias em unidades de urgência (2018) preconiza essas medidas como parte do manejo inicial, independentemente da intensidade da dor.
Afirmativa 2 — ❌ Falsa
A afirmativa está incorreta. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são sim opções de primeira linha para crises leves a moderadas, mas derivados opioides não são recomendados como primeira linha. Os opioides têm eficácia limitada na migrânea, risco de dependência e podem causar efeitos adversos; são reservados para casos refratários ou contraindicação aos demais. A banca troca a indicação correta dos AINEs pela inclusão indevida dos opioides como primeira linha.
Afirmativa 3 — ❌ Falsa
A afirmativa está incorreta. O sumatriptano não é reservado exclusivamente para dor de forte intensidade (EVA > 7/10). Ele é indicado para crises moderadas a intensas, podendo ser utilizado em EVA a partir de 4/10, especialmente quando há falha ou contraindicação aos AINEs. A banca restringe indevidamente o uso do sumatriptano a casos extremos, ignorando sua indicação mais ampla.
Conclusão: Corretas: apenas a afirmativa 1 → portanto a alternativa é a letra C.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter as indicações farmacológicas: coloca opioides como primeira linha (quando são reservados) e restringe o sumatriptano a dor forte (quando é para moderada a intensa). Fique atento à intensidade da dor e à classe de medicamento — com treino você enxerga essas trocas de longe 💪
PEGA ESSA DICA!
Para questões de manejo de migrânea, monte uma tabela mental: dor leve → analgésicos simples; moderada → AINEs ou triptanos; forte → triptanos ou associações. Opioides nunca são primeira linha. Isso resolve a maioria das questões de urgência.