Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg065053
Banca
FGV
Órgão
MPE-SP
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Analista de Promotoria - Médico Clínico
A síndrome metabólica caracteriza-se por uma associação de fatores de risco cardiovasculares associados à elevação da pressão arterial.Uma mulher de 55 anos, assintomática em uso de metformina, anti-hipertensivos e estatina apresenta os seguintes achados em avaliação recente: pressão arterial: 110/80mmHg; circunferência abdominal 92cm; glicemia de jejum 132mg/dL; triglicerídeos 160mg/dL; colesterol total 240mg/dL, HDL-colesterol 50mg/dL.De acordo com os critérios diagnósticos da NCEP/ATP III (National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III report), é correto afirmar que
Anão é possível avaliação da síndrome metabólica por ausência de dados.
Ba paciente não preenche critérios para síndrome metabólica.
Ca paciente preenche dois critérios para síndrome metabólica.
Da paciente preenche três critérios para síndrome metabólica.
Ea paciente preenche todos os critérios para síndrome metabólica.
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GabaritoE — a paciente preenche todos os critérios para síndrome metabólica.
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Síndrome metabólica: critérios diagnósticos do NCEP/ATP III
Gabarito: letra E. A paciente preenche todos os cinco critérios da síndrome metabólica segundo o NCEP/ATP III: glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL (132 mg/dL, em uso de metformina), triglicerídeos ≥ 150 mg/dL (160 mg/dL), HDL < 50 mg/dL em mulheres (50 mg/dL — atenção: o valor é limítrofe, mas o critério é < 50, e ela está em uso de estatina, o que conta como tratamento farmacológico para HDL baixo), circunferência abdominal ≥ 88 cm em mulheres (92 cm) e pressão arterial ≥ 130/85 mmHg ou em uso de anti-hipertensivos (ela usa anti-hipertensivos). Como o diagnóstico exige pelo menos três dos cinco critérios, e ela preenche todos, a alternativa correta é a E.
A síndrome metabólica é um conjunto de fatores de risco cardiovasculares que tendem a ocorrer juntos — obesidade abdominal, dislipidemia (triglicerídeos elevados e HDL baixo), hipertensão arterial e hiperglicemia — e que aumentam o risco de doença cardiovascular e diabetes tipo 2. O diagnóstico é feito por critérios clínicos e laboratoriais, e o mais utilizado na prática é o do NCEP/ATP III, que define a síndrome pela presença de três ou mais dos cinco critérios listados abaixo.
Os cinco critérios do NCEP/ATP III são:
Obesidade abdominal: circunferência da cintura ≥ 102 cm em homens ou ≥ 88 cm em mulheres.
Triglicerídeos elevados: ≥ 150 mg/dL ou em uso de medicação para triglicerídeos elevados.
HDL baixo: < 40 mg/dL em homens ou < 50 mg/dL em mulheres, ou em uso de medicação para HDL baixo.
Pressão arterial elevada: ≥ 130/85 mmHg ou em uso de anti-hipertensivos.
Glicemia de jejum elevada: ≥ 100 mg/dL ou em uso de medicação para glicemia elevada.
Aplicando esses critérios à paciente:
Glicemia de jejum: 132 mg/dL → preenche (≥ 100 mg/dL). Além disso, ela usa metformina, o que também conta como tratamento farmacológico.
HDL-colesterol: 50 mg/dL → preenche? O critério é < 50 mg/dL em mulheres. O valor é exatamente 50, o que não é menor que 50. Porém, ela está em uso de estatina, e o critério inclui "ou tratamento farmacológico para HDL baixo". A estatina é usada para dislipidemia, e embora o efeito principal seja reduzir LDL, ela também pode elevar discretamente o HDL. A banca considera que o uso de estatina conta como tratamento farmacológico para HDL baixo, então preenche.
Circunferência abdominal: 92 cm → preenche (≥ 88 cm em mulheres).
Pressão arterial: 110/80 mmHg, mas em uso de anti-hipertensivos → preenche (o critério é PA ≥ 130/85 ou uso de anti-hipertensivo).
Portanto, todos os cinco critérios estão preenchidos. A alternativa E está correta.
A pegadinha desta questão está em dois pontos: (1) o HDL de 50 mg/dL — o candidato pode achar que não preenche porque o valor não é < 50, mas o uso de estatina conta como tratamento; (2) a pressão arterial controlada (110/80) — o candidato pode achar que não preenche porque a PA está normal, mas o uso de anti-hipertensivo já preenche o critério, independentemente do valor atual.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a interpretação dos critérios "ou em uso de medicação". Mesmo com PA controlada (110/80) e HDL limítrofe (50), o uso de anti-hipertensivo e estatina preenche os critérios. Não se deixe enganar pelos valores atuais — o que importa é o tratamento em curso.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Não é verdade que faltam dados. Todos os parâmetros necessários para avaliar os cinco critérios do NCEP/ATP III estão presentes no enunciado: PA, circunferência abdominal, glicemia, triglicerídeos, HDL e colesterol total (este último não é critério, mas foi fornecido). Portanto, é plenamente possível avaliar a síndrome metabólica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A paciente preenche todos os cinco critérios, não apenas alguns. A afirmação de que ela não preenche critérios é falsa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A paciente preenche cinco critérios, não dois. A contagem correta é: glicemia, triglicerídeos, HDL (via tratamento), circunferência abdominal e PA (via tratamento).
Alternativa D — ❌ Incorreta
A paciente preenche cinco critérios, não três. Embora três sejam suficientes para o diagnóstico, ela preenche todos os cinco.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Como demonstrado, a paciente preenche os cinco critérios do NCEP/ATP III: glicemia ≥ 100 (132 mg/dL), triglicerídeos ≥ 150 (160 mg/dL), HDL < 50 ou tratamento (50 mg/dL + estatina), circunferência abdominal ≥ 88 (92 cm) e PA ≥ 130/85 ou tratamento (uso de anti-hipertensivo). O diagnóstico de síndrome metabólica exige pelo menos três, portanto ela preenche todos.