Questão de Medicina — Médico da Família — FGV 2023

Efeitos adversos dos anti-hipertensivos: bloqueadores dos canais de cálcio

Gabarito: letra E. Rubor facial, edema maleolar, dermatite ocre e hipertrofia gengival são efeitos adversos característicos dos bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), especialmente os di-hidropiridínicos como anlodipino e nifedipino. A banca cobra o reconhecimento dos efeitos colaterais típicos de cada classe anti-hipertensiva, e esses quatro achados apontam diretamente para os BCC.

Os bloqueadores dos canais de cálcio atuam bloqueando os canais lentos de cálcio nas células musculares lisas vasculares, reduzindo o influxo de cálcio intracelular e, consequentemente, a resistência vascular periférica por vasodilatação. Essa vasodilatação arteriolar é a base dos principais efeitos adversos da classe: o rubor facial (flushing) e o edema maleolar (edema de membros inferiores). O edema ocorre por vasodilatação arteriolar pré-capilar, com aumento da pressão hidrostática capilar e extravasamento de líquido para o interstício — não é por retenção de sódio e água, por isso não responde bem a diuréticos.

A dermatite ocre é uma manifestação de insuficiência venosa crônica, com deposição de hemossiderina na pele, e pode ser consequência do edema crônico de membros inferiores. Já a hipertrofia gengival é um efeito adverso clássico e bem documentado dos BCC, especialmente da nifedipina, devido à ação sobre o metabolismo do colágeno gengival.

É importante distinguir os efeitos adversos das demais classes:

A pegadinha da questão está em associar o edema maleolar e o rubor facial a outras classes, mas a hipertrofia gengival é o achado que fecha o diagnóstico para os BCC — nenhuma outra classe anti-hipertensiva causa esse efeito. Guarde essa associação: é o que separa os BCC das demais alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os diuréticos não causam rubor facial, edema maleolar, dermatite ocre ou hipertrofia gengival. Seus efeitos adversos típicos são metabólicos e hidroeletrolíticos: hipocalemia, hiperuricemia, fraqueza, cãibras, hipovolemia e disfunção erétil. O edema não é efeito adverso, mas sim consequência da retenção de sódio e água que eles combatem.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) têm como efeitos adversos característicos a tosse seca (por acúmulo de bradicinina), angioedema, hipercalemia e piora transitória da função renal. Não causam rubor facial, edema maleolar, dermatite ocre ou hipertrofia gengival.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) apresentam perfil de efeitos adversos semelhante aos IECA, porém sem tosse (não acumulam bradicinina). Seus efeitos incluem hipercalemia e alteração transitória da função renal. Não causam os achados descritos no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os betabloqueadores causam bradicardia, broncoespasmo, fadiga, mascaramento de hipoglicemia e distúrbios de condução atrioventricular. Não produzem rubor facial, edema maleolar, dermatite ocre ou hipertrofia gengival. O edema não é efeito adverso típico dessa classe.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os bloqueadores dos canais de cálcio, especialmente os di-hidropiridínicos (anlodipino, nifedipino), causam rubor facial e edema maleolar por vasodilatação arteriolar. A dermatite ocre pode ser consequência do edema crônico, e a hipertrofia gengival é efeito adverso clássico, principalmente da nifedipina. Todos os quatro achados apontam para essa classe.

Gabarito: letra E