Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2023

Interpretação do perfil sorológico para hepatite B

Gabarito: letra D. O perfil HBsAg não reagente, anti-HBc reagente e anti-HBs reagente indica contato prévio com o vírus da hepatite B e imunidade adquirida (infecção resolvida), pois a presença de anti-HBs confere proteção e o anti-HBc total demonstra exposição prévia ao vírus. A ausência de HBsAg afasta infecção ativa, e o anti-HCV não reagente exclui hepatite C.

O diagnóstico sorológico da hepatite B baseia-se na interpretação conjunta de três marcadores principais: HBsAg (antígeno de superfície), anti-HBc (anticorpo contra o core) e anti-HBs (anticorpo contra o antígeno de superfície). Cada combinação desses marcadores corresponde a um estágio clínico diferente da infecção, e é exatamente essa interpretação que a questão cobra.

O HBsAg é o marcador de infecção ativa: quando reagente, indica que o vírus está presente e se replicando, seja na fase aguda ou crônica. O anti-HBc total é o marcador de contato prévio com o vírus — ele aparece em qualquer pessoa que já teve contato com o HBV, independentemente de ter resolvido a infecção ou desenvolvido cronicidade. Já o anti-HBs é o anticorpo protetor: sua presença indica imunidade, seja por infecção resolvida ou por vacinação.

No caso apresentado, a paciente tem HBsAg não reagente (sem infecção ativa), anti-HBc reagente (teve contato prévio com o vírus) e anti-HBs reagente (desenvolveu imunidade). Essa combinação é o padrão clássico de infecção resolvida: a pessoa foi exposta ao vírus, o sistema imunológico combateu a infecção e produziu anticorpos protetores. É diferente do perfil vacinal, que teria anti-HBs reagente mas anti-HBc não reagente (pois a vacina não expõe a pessoa ao vírus).

A distinção entre os perfis sorológicos é o ponto central da questão. Vejamos as principais combinações:

A pegadinha da banca está em confundir o perfil de infecção resolvida com o de infecção ativa ou com o de imunidade vacinal. O candidato que não domina a interpretação dos marcadores pode facilmente marcar a alternativa de infecção aguda ou crônica, sem perceber que o HBsAg não reagente exclui essas possibilidades.

Guarde o critério decisivo: HBsAg define infecção ativa; anti-HBc define contato prévio; anti-HBs define imunidade. É a combinação desses três que determina o diagnóstico correto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente tem infecção aguda pelo vírus da hepatite B. Isso é impossível porque o HBsAg é não reagente. Na infecção aguda, o HBsAg é o primeiro marcador a aparecer e permanece reagente durante a fase ativa da doença. A ausência de HBsAg, somada à presença de anti-HBs (imunidade), indica que a infecção já foi resolvida, não que está em fase aguda.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente tem infecção crônica pelo vírus da hepatite B. A infecção crônica é definida pela persistência do HBsAg reagente por mais de seis meses. Como o HBsAg é não reagente, não há infecção crônica. Além disso, a presença de anti-HBs reagente indica que o sistema imunológico eliminou o vírus e produziu anticorpos protetores, o que é incompatível com cronicidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente tem infecção crônica pelos vírus da hepatite B e C. Além do erro já apontado na alternativa B (HBsAg não reagente afasta infecção ativa por HBV), o anti-VHC é não reagente, o que exclui qualquer infecção pelo vírus da hepatite C. A combinação de marcadores apresentada é totalmente compatível com infecção resolvida por HBV e ausência de infecção por HCV.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O perfil HBsAg não reagente, anti-HBc reagente e anti-HBs reagente é o padrão clássico de contato prévio com o vírus da hepatite B e imunidade adquirida. O anti-HBc total demonstra que a paciente foi exposta ao vírus em algum momento; o anti-HBs demonstra que ela desenvolveu anticorpos protetores; e o HBsAg não reagente confirma que não há infecção ativa. Essa é a definição de infecção resolvida, também chamada de imunidade natural.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente tem esquema vacinal incompleto para hepatite B. O perfil vacinal seria caracterizado por anti-HBs reagente e anti-HBc não reagente, pois a vacina não expõe a pessoa ao vírus e, portanto, não induz a produção de anti-HBc. Como a paciente tem anti-HBc reagente, isso indica contato prévio com o vírus, não vacinação. Além disso, o anti-HBs reagente já confere imunidade, independentemente do esquema vacinal.

Gabarito: letra D — contato prévio e imunidade ao vírus da hepatite B.