O diabetes mellitus e a hiperglicemia induzidos por drogas podem ser causados por diversos mecanismos. Estes incluem: resistência à insulina, aumento da produção hepática de glicose, diminuição da secreção de insulina dentre outros.Avalie, com base na Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes/2022, se, além dos glicocorticoides, o diabetes quimicamente induzido associa-se ao uso de:I. Ácido nicotínico.II. Agonista ß adrenérgico.III. Tiazídicos.Está correto o que se afirma em
AIII, apenas.
BII, apenas.
CI e II, apenas.
DI, II e III.
EII e III, apenas.
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GabaritoD — I, II e III.
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Diabetes mellitus induzido por fármacos
Gabarito: letra D. Segundo a classificação etiológica do diabetes mellitus, o diabetes quimicamente induzido associa-se ao uso de ácido nicotínico, agonistas β-adrenérgicos e tiazídicos, além dos glicocorticoides — portanto, os itens I, II e III estão corretos. Essa classificação, adotada pela Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes/2022, baseia-se na classificação da American Diabetes Association (ADA) e da Organização Mundial da Saúde (OMS).
O diabetes mellitus é uma síndrome metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. A classificação etiológica do diabetes é fundamental para o raciocínio clínico, pois orienta a investigação diagnóstica e a conduta terapêutica. Dentro dessa classificação, existe uma categoria específica denominada "diabetes induzido por fármacos ou químicos", que engloba diversas substâncias capazes de provocar hiperglicemia por mecanismos distintos.
Os mecanismos pelos quais os fármacos induzem hiperglicemia são variados e incluem: resistência à insulina (como ocorre com os glicocorticoides), aumento da produção hepática de glicose, diminuição da secreção de insulina (como ocorre com a pentamidina e a dilantina), entre outros. É importante compreender que cada fármaco pode atuar por um ou mais mecanismos, e o conhecimento desses mecanismos ajuda a prever o risco de hiperglicemia em pacientes que utilizam essas medicações.
A lista de fármacos que podem induzir diabetes ou hiperglicemia é extensa e inclui, além dos glicocorticoides: ácido nicotínico, agonistas α-adrenérgicos, agonistas β-adrenérgicos, tiazidas, dilantina, pentamidina, vacor, alfainterferona e diazóxido. É essencial que o médico reconheça esses agentes, pois a suspensão ou a substituição do fármaco pode ser uma medida terapêutica importante no manejo da hiperglicemia induzida.
A pegadinha desta questão está em o candidato conhecer apenas os glicocorticoides como causa de diabetes induzido por fármacos e desconhecer os demais agentes. A banca explora exatamente o conhecimento da lista completa de fármacos que podem causar hiperglicemia. Portanto, é fundamental memorizar os principais agentes listados na classificação etiológica do diabetes.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora o conhecimento da lista completa de fármacos que podem causar diabetes induzido. Muitos candidatos lembram apenas dos glicocorticoides e dos tiazídicos, mas esquecem do ácido nicotínico e dos agonistas β-adrenérgicos. Memorize a lista: ácido nicotínico, glicocorticoides, agonistas α e β-adrenérgicos, tiazidas, dilantina, pentamidina, vacor, alfainterferona e diazóxido.
Diabetes induzido por fármacos
1Mecanismos
Resistência à insulina
Aumento da produção hepática de glicose
Diminuição da secreção de insulina
2Fármacos
Glicocorticoides
Ácido nicotínico
Agonistas β-adrenérgicos
Tiazídicos
Dilantina
Pentamidina
Alfainterferona
Diazóxido
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Item I — ✅ Correto
O ácido nicotínico (niacina) é um fármaco utilizado no tratamento da dislipidemia, e seu uso está associado ao desenvolvimento de resistência à insulina e hiperglicemia. Por esse motivo, o ácido nicotínico está incluído na lista de fármacos que podem induzir diabetes, conforme a classificação etiológica da ADA/OMS adotada pela Diretriz da SBD/2022.
Item II — ✅ Correto
Os agonistas β-adrenérgicos, como os utilizados no tratamento de asma e de trabalho de parto prematuro, podem causar hiperglicemia por estimularem a glicogenólise e a gliconeogênese hepática, além de reduzirem a captação periférica de glicose. Esses agentes estão claramente listados como causadores de diabetes induzido por fármacos.
Item III — ✅ Correto
Os diuréticos tiazídicos, amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, podem causar hiperglicemia por mecanismos que incluem redução da secreção de insulina e aumento da resistência à insulina. Os tiazídicos são clássicos exemplos de fármacos que podem induzir diabetes, estando presentes na lista da classificação etiológica.
Conclusão: Os itens I, II e III estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra D.