Em pacientes com diabetes, o controle glicêmico deve ser individualizado de acordo com a situação clínica. A Sociedade Brasileira de Diabetes/2022 recomenda, em pacientes adultos, para prevenção de complicações microvasculares, desde que não incorra em hipoglicemias graves e frequentes, a seguinte meta de hemoglobina glicada (HbA1c):
AHbA1c < 5,0%.
BHbA1c < 6,0%.
CHbA1c < 7,0%.
DHbA1c < 8,0%.
EHbA1c < 8,5%.
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GabaritoC — HbA1c < 7,0%.
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Metas de HbA1c no diabetes: individualização do controle glicêmico
Gabarito: letra C. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD/2022) recomenda, para adultos, como meta geral de hemoglobina glicada (HbA1c) visando à prevenção de complicações microvasculares, desde que não haja hipoglicemias graves e frequentes, o valor < 7,0%. Essa meta é baseada em evidências clássicas como o DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) e o UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), que demonstraram redução de complicações microvasculares com esse nível de controle.
A hemoglobina glicada (HbA1c) é o principal marcador do controle glicêmico em médio e longo prazo, refletindo a média da glicemia dos últimos 3 meses. A individualização da meta é fundamental: enquanto o alvo geral para adultos é < 7,0%, metas mais rígidas (~6,5%) podem ser consideradas em situações específicas, como pacientes jovens, recém-diagnosticados, com longa expectativa de vida e sem doença cardiovascular manifesta. Por outro lado, metas menos rigorosas (como < 8,0%) são aceitáveis para pacientes idosos, com comorbidades, história de hipoglicemias frequentes ou doença micro/macrovascular avançada.
A recomendação da SBD/2022 para adultos, sem ressalvas de idade ou comorbidades, é justamente a meta de HbA1c < 7,0%. Essa meta busca equilibrar os benefícios da redução de complicações microvasculares com os riscos de hipoglicemia. Estudos como ADVANCE, ACCORD e VADT mostraram que metas mais intensivas (~6,5%) reduzem complicações microvasculares, mas não eventos cardiovasculares, e aumentam o risco de hipoglicemia grave — por isso, não são recomendadas para a maioria dos pacientes.
A individualização é a chave: o alvo deve ser definido caso a caso, considerando idade, expectativa de vida, comorbidades, risco de hipoglicemia e preferências do paciente. A decisão deve ser compartilhada entre paciente e equipe de saúde. A meta de < 7,0% é o ponto de partida para adultos, sendo ajustada conforme o perfil clínico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a meta geral para adultos (< 7,0%) e as metas individualizadas para idosos ou pacientes com comorbidades. O candidato pode ser tentado a escolher valores como < 8,0% ou < 8,5%, que são metas menos rígidas para populações específicas, mas a questão pede explicitamente a recomendação para pacientes adultos em geral, sem mencionar idade avançada ou outras condições. Fique atento ao público-alvo descrito no enunciado!
Alternativa A — ❌ Incorreta
HbA1c < 5,0% é um valor abaixo da normalidade (o limite superior da normalidade é 5,6-5,7%) e não é uma meta terapêutica para diabetes. Buscar esse valor implicaria risco elevado de hipoglicemia, sem benefício adicional comprovado. Não há recomendação de nenhuma diretriz para meta tão rígida.
Alternativa B — ❌ Incorreta
HbA1c < 6,0% é uma meta mais intensiva que a geral. Embora possa ser considerada em situações específicas (como pacientes jovens, recém-diagnosticados, com longa expectativa de vida), não é a recomendação geral da SBD/2022 para adultos. Metas em torno de 6,5% foram avaliadas em estudos como ACCORD e ADVANCE, mas não se justificam para a maioria dos pacientes devido ao aumento de hipoglicemias graves e benefício marginal.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A meta de HbA1c < 7,0% é o alvo geral recomendado pela SBD/2022 para adultos com diabetes, visando à prevenção de complicações microvasculares, desde que não haja hipoglicemias graves e frequentes. Essa recomendação é baseada em evidências do DCCT (DM1) e UKPDS (DM2), que demonstraram redução de retinopatia, nefropatia e neuropatia com esse nível de controle. É o valor de referência para a maioria dos pacientes adultos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
HbA1c < 8,0% é uma meta menos rigorosa, reservada para situações específicas, como pacientes idosos com comorbidades, história de hipoglicemias frequentes, doença micro ou macrovascular avançada, ou dificuldade de controle apesar de múltiplos medicamentos. Não é a meta geral para adultos sem essas condições.
Alternativa E — ❌ Incorreta
HbA1c < 8,5% é uma meta ainda mais flexível, indicada apenas para idosos muito comprometidos (com doenças terminais, comprometimento funcional e cognitivo grave), conforme o Quadro 6 do material de apoio. Não se aplica à recomendação geral para adultos.