Questão de Medicina — Dermatologia — FGV 2023

Prurido: definição, classificação e tratamento

Gabarito: letra D — corretos os itens I e II. O prurido é definido como uma sensação subjetiva desagradável que leva à necessidade de coçar (item I correto) e pode ter origem psicogênica, acompanhando transtornos neuróticos e psiquiátricos (item II correto). O item III está incorreto porque os anti-histamínicos de segunda geração só respondem bem quando o prurido é mediado por histamina; em pruridos não histaminérgicos, como os de origem sistêmica ou neuropática, eles têm eficácia limitada.

O prurido é o sintoma dermatológico mais comum e pode ser definido como uma sensação subjetiva desagradável que provoca o desejo de coçar. Essa definição já carrega o primeiro ponto da questão: por ser uma sensação, o prurido é essencialmente subjetivo — ou seja, depende da percepção individual do paciente, não sendo mensurável objetivamente por exames. Isso explica por que pacientes com doenças classicamente pruriginosas podem apresentar pouco ou nenhum prurido, enquanto outros se queixam de prurido intenso em doenças normalmente pouco sintomáticas.

Quanto à classificação, o prurido pode ser dividido conforme sua origem em: dermatológico (distúrbios da pele, como escabiose, urticária, eczema e psoríase), sistêmico (doenças internas, como colestase hepática, insuficiência renal, doença de Hodgkin e policitemia vera), neuropático/neurogênico (distúrbios do sistema nervoso central ou periférico, como esclerose múltipla e neuropatias), psicogênico (acompanha transtornos neuróticos e psiquiátricos, como a acarofobia), misto e outros. O prurido psicogênico é um exemplo claro de como fatores emocionais e psiquiátricos podem desencadear ou agravar o sintoma — frequentemente em pacientes com prurido crônico sine materia, ou seja, sem causa orgânica identificável, especialmente se houver história de depressão, ansiedade ou transtornos compulsivos.

O tratamento do prurido depende diretamente da sua etiologia. Os anti-histamínicos, especialmente os antagonistas H1, são eficazes quando o prurido é mediado por histamina — como na urticária, em que a degranulação de mastócitos libera histamina e outros mediadores vasoativos. No entanto, muitos pruridos não são histaminérgicos: o prurido induzido por interleucina-2 (IL-2), por exemplo, não é inibido por anti-histamínicos, e o prurido renal frequentemente responde melhor a outras abordagens, como gabapentina ou fototerapia. Por isso, afirmar que anti-histamínicos de segunda geração respondem bem mesmo quando o prurido não é mediado por histamina é um erro conceitual — eles são eficazes justamente por bloquear a ação da histamina nos receptores H1.

A pegadinha da banca está em inverter a relação entre o mecanismo do prurido e a ação do anti-histamínico: o candidato pode ser levado a pensar que, por serem modernos e bem tolerados, os anti-histamínicos de segunda geração seriam eficazes em qualquer tipo de prurido. Na prática, porém, a eficácia deles está condicionada à mediação histaminérgica. Guarde essa distinção: prurido histaminérgico responde bem a anti-histamínicos; prurido não histaminérgico (sistêmico, neuropático, psicogênico) exige abordagem da causa de base.

Item I — ✅ Correto

O prurido é definido como uma sensação subjetiva desagradável que leva à necessidade de coçar. Essa subjetividade é um aspecto central do sintoma: ele não pode ser medido objetivamente e varia enormemente entre pacientes, mesmo com a mesma doença de base. O texto de apoio reforça que "o prurido é uma sensação subjetiva; assim, pacientes com doenças de pele classicamente pruriginosas podem apresentar pouco ou nenhum prurido, enquanto outros se queixam de prurido intenso em doenças normalmente pouco sintomáticas". Portanto, o item está correto.

Item II — ✅ Correto

O prurido pode ter origem psicogênica, acompanhando transtornos neuróticos e psiquiátricos, como a acarofobia. O texto de apoio menciona explicitamente o "prurido psicogênico" como uma das classificações quanto à origem, e destaca que, em pacientes com prurido crônico sine materia, em que causas orgânicas foram afastadas, especialmente se houver história ou perfil de sintomas depressivos, compulsivos ou de ansiedade, pode-se considerar um distúrbio psiquiátrico como causa. O tratamento da doença psiquiátrica de base costuma melhorar ou resolver o prurido psicogênico. Portanto, o item está correto.

Item III — ❌ Incorreto

Afirmar que os anti-histamínicos de segunda geração respondem bem mesmo quando o prurido não é mediado por histamina é falso. Os anti-histamínicos atuam bloqueando os receptores H1 da histamina, sendo eficazes justamente nos pruridos histaminérgicos, como na urticária. Em pruridos não histaminérgicos — como o induzido por IL-2, o prurido renal ou o neuropático — a eficácia é limitada ou ausente. O texto de apoio cita que o prurido provocado pela IL-2 "não é inibido por anti-histamínicos e anti-inflamatórios hormonais", e que no prurido renal os anti-histamínicos H1 sedativos têm efeito mais pela capacidade de sedação do que pelo bloqueio da histamina. Portanto, o item está incorreto.

Conclusão: corretos os itens I e II → portanto a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D