Questão de Medicina — Pneumologia — FGV 2023

Gasometria arterial: interpretação de distúrbios ácido-básicos

Gabarito: letra C. O paciente apresenta acidemia (pH 7,25 < 7,35), com HCO3 baixo (17 mEq/L) indicando acidose metabólica, e pCO2 normal-alta (38 mmHg, no limite superior) que, no contexto de acidemia, representa acidose respiratória — configurando acidose mista. A interpretação da gasometria segue a sequência: pH → componente metabólico (HCO3) → componente respiratório (pCO2) → compensação.

A gasometria arterial é a principal ferramenta para avaliar o equilíbrio ácido-básico no paciente crítico. O pH reflete o estado de acidemia (< 7,35) ou alcalemia (> 7,45). O bicarbonato (HCO3) é o componente metabólico: valores baixos indicam acidose metabólica, e valores altos, alcalose metabólica. A pressão parcial de gás carbônico (pCO2) é o componente respiratório: valores altos indicam acidose respiratória (hipoventilação), e valores baixos, alcalose respiratória (hiperventilação). O base excess (BE) é a quantidade de ácido forte necessária para titular o sangue até pH 7,4 com pCO2 de 40 mmHg — ele "elimina" o componente respiratório e reflete a contribuição metabólica; um BE negativo (como -4) confirma a acidose metabólica.

No caso apresentado, o pH de 7,25 confirma acidemia. O HCO3 de 17 mEq/L (referência: 22-26) está reduzido, indicando acidose metabólica. A pCO2 de 38 mmHg (referência: 35-45) está dentro da faixa normal, porém no limite superior. Em uma acidose metabólica pura, espera-se uma compensação respiratória com redução da pCO2 (hiperventilação). Como a pCO2 está normal e não reduzida, há um componente respiratório adicional — ou seja, o paciente não está compensando adequadamente, e a pCO2 "normal" já representa retenção de CO2 relativa à necessidade de compensação. Isso caracteriza acidose mista: metabólica (HCO3 baixo) e respiratória (pCO2 inapropriadamente elevada para o nível de acidemia).

A distinção crucial é entre distúrbio simples com compensação e distúrbio misto. Na acidose metabólica simples, a pCO2 deveria cair (fórmula de Winter: pCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 ± 2). Calculando: 1,5 × 17 + 8 = 33,5 ± 2, ou seja, pCO2 esperada entre 31,5 e 35,5 mmHg. A pCO2 medida de 38 mmHg está ACIMA do esperado, confirmando que há um componente respiratório adicional (acidose respiratória) — não é apenas compensação inadequada, é um segundo distúrbio. O BE de -4 também corrobora a acidose metabólica.

A pegadinha da banca está em reconhecer que a pCO2 "normal" não exclui acidose respiratória: no contexto de acidemia com HCO3 baixo, a pCO2 deveria estar baixa (compensação). Uma pCO2 normal ou alta indica que o componente respiratório também está acidótico. Guarde a sequência de interpretação: pH → HCO3 → pCO2 → compensação esperada → distúrbio misto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma "alcalose metabólica e acidose respiratória". O HCO3 de 17 mEq/L está BAIXO, indicando acidose metabólica, não alcalose. A alcalose metabólica cursaria com HCO3 elevado (> 26 mEq/L) e pH alcalêmico (> 7,45). O componente respiratório (pCO2 38) está correto como acidose, mas o metabólico está invertido.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma "alcalose respiratória e acidose respiratória" — uma contradição interna. A pCO2 de 38 mmHg não está baixa (o que indicaria alcalose respiratória); está normal-alta, compatível com acidose respiratória no contexto de acidemia. Além disso, ignora completamente o componente metabólico (HCO3 17, acidose metabólica).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta. O pH 7,25 indica acidemia. O HCO3 17 mEq/L (baixo) indica acidose metabólica. A pCO2 38 mmHg, embora dentro da faixa de referência, está INAPROPRIADAMENTE elevada para o nível de acidemia — na acidose metabólica pura, a compensação esperada reduziria a pCO2 para ~33 mmHg (fórmula de Winter). A pCO2 normal-alta configura acidose respiratória adicional. Portanto, acidose mista (metabólica + respiratória).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma "alcalose mista, metabólica e respiratória". O pH 7,25 é acidêmico, não alcalêmico. Tanto o HCO3 (17, baixo) quanto a pCO2 (38, normal-alta) apontam para acidose, não alcalose. A alternativa inverte completamente o estado ácido-básico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma "acidose metabólica isolada". O componente metabólico está correto (HCO3 17, acidose metabólica), mas a pCO2 de 38 mmHg está acima do valor esperado para compensação (31,5-35,5 mmHg pela fórmula de Winter). Isso indica um componente respiratório adicional, configurando distúrbio misto, não isolado.

Gabarito: letra C — acidose mista, respiratória e metabólica.